吴丹

【摘 要】目的：明确睡眠质量对早期帕金森病患者运动功能的影响。方法：在基线时（T0）收集患者的一般资料，应用PSQI（匹茨堡睡眠质量指数）评分对所有患者进行睡眠质量的评定，根据PSQI评分结果将患者分为A、B两组，A组为睡眠质量好组；B组为睡眠质量差组。分别应用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评价患者的抑郁及焦虑程度。然后对所有患者进行为期2年的随访，于随访前后（T0及T1）分别记录患者的UPDRSⅢ评分等情况。结果：A组48人，B组46人。在T0时，B组的HAMD（17.471±4.982）及HAMA评分（6.256±5.547）均明显高于A组（15.648±5.464及5.916±4.394）（p<0.05），A、B两组在性别、年龄、受教育年限、UPDRSⅢ评分等方面均无明显差异（p>0.05）。在T1时，两组的UPDRSⅢ评分（A组24.762±2.236，B组26.415±5.164）均较T0时（A组22.429±7.685，B组21.326±8.248）有所增高，且B组增高得更显著（p<0.05）。结论：睡眠质量差可能加重帕金森病患者的运动症状，焦虑抑郁可能为原因之一。

【关键词】帕金森病；睡眠质量；运动功能；非运动症状；生活质量；睡眠障碍

【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

帕金森病是常见于中老年人的神经系统变性病，随着社会老龄化的加重，帕金森病的发病率也在逐年增加。帕金森病除了表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直及姿势平衡障碍等运动症状外，还有许多非运动症状，包括睡眠障碍、便秘、嗅覺减退、抑郁、自主神经功能紊乱等[1，2]，其中睡眠障碍是非运动症状中最常见的[3]，发生率在60-90%[4]，严重影响帕金森病患者的生活质量。本研究将早期帕金森病患者分为睡眠质量好和睡眠质量差两组，并进行2年的随访观察，通过比较随访前后两组患者UPDRSⅢ评分的变化情况，来探讨睡眠质量对早期帕金森病患者运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为2015年5月至2016年5月就诊于沈阳市红十字会医院神经内科的帕金森病患者，共94人。入选标准：1、其诊断符合英国帕金森协会（United Kingdom Parkinson Disease Society， UKPDS）的诊断标准；2、H-Y分期在1-2期的患者；3、生命体征平稳；4、签署知情同意书。排除标准：1、拒绝参加本研究的患者；2不能遵医嘱按时服药的患者；3、伴有痴呆或MMSE（简易智力状况检查法）评分<24分；4、生命体征不平稳，合并有严重器官衰竭、恶性肿瘤等严重疾病的患者；5、在随访过程中失访或突发严重疾病的患者。

1.2 方法

在基线时（T0）收集患者的一般资料、UPDRSⅢ（统一帕金森病评分量表第三部分）评分（关期）等，并应用PSQI（匹茨堡睡眠质量指数）评分对所有患者进行睡眠质量的评定，根据PSQI评分结果将患者分为A、B两组，其中1-10分为A组，48人，睡眠质量好；11-21分为B组，46人，睡眠质量差。然后对所有患者进行为期2年的随访，所有患者均应用常规抗帕金森药物进行治疗，均未进行手术治疗。

1.3 观察指标

应用PSQI评价患者的睡眠质量，应用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评价患者的抑郁及焦虑程度。分别在T0及T1（2年后）时记录患者的UPDRSⅢ评分（关期）。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，应用卡方检验及t检验进行组间比较，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在T0时，B组的HAMD及HAMA评分均明显高于A组（p<0.05），A、B两组在性别、年龄、受教育年限、UPDRSⅢ评分、MMSE评分等方面均无明显差异（p>0.05）（见表1）。

2.2 在T1时B组的UPDRSⅢ评分明显高于A组，两组的UPDRSⅢ评分均较T0时有所增高，且B组增高得更显著（p<0.05）（见表2）。

3 讨论

睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，尤其对于早期帕金森病患者，运动症状还很轻的时候，睡眠障碍可能是影响患者生活质量的主要原因。有研究表明，睡眠障碍可能是帕金森病的预测因素之一，帕金森病患者的睡眠障碍是多因素导致的，并发现男性比女性的睡眠障碍更差，且日间嗜睡情况更严重。

总之，睡眠质量差可能加重帕金森病患者的运动症状，焦虑抑郁可能为原因之一。因此，我们在临床工作中要尽早对患者进行全面的评价，尽早发现情绪、睡眠等相关问题并及时纠正治疗，从而能更好地改善帕金森病患者的生活质量，减缓疾病的进展。因本研究病例数尚少，故今后还需开展大规模的研究来进一步证实。

参考文献

Zhang TM，Yu SY，Guo P，et al.Nonmotor symptoms in patients with Parkinson disease： a cross-sectional observational study[J].Medicine（Baltimore），2016，95（50）：e5400.

Barut BO，Tascilar N，Varo A.Sleep disturbances in essential tremor and Parkinson disease： a polysomnographic study[J].J Clin Sleep Med，2015，11（6）：655-652.

Videnovic A.Management of sleep disorders in Parkinsons disease and multiple atrophy[J].Mov Disord，2017，32（5）：659-668.

周红杰，蒋小江，李伟等.帕金森患者睡眠障碍临床特点及相关因素分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1163-1165.