景春梅

【摘 要】目的：探讨25例斷指再植术患者的护理干预，制定干预措施方案。方法：选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例，采取术前及术后心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等护理干预，观察患者断指成活率。结果：25例患者断指再植总成活率92%（成活率=成活例数/总例数）。结论：对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预，包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理，可最大限度地恢复再植指功能，提高患者的生存质量。

【关键词】断指；再植术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

由于创伤和挤压等原因引起手指断开或断离，同时周围组织受到不同程度的损伤，在临床上需要进行断指再植，但存在在一定的难度和危险性[1]。随着显微外科技术的发展，显微镜技术在治疗中有重要的作用，在显微镜的帮助下，将断裂的血管神经进行重新吻合，血液循环重新建立起来，可以达到彻底清创治疗的效果，断指再植成活率达到了73.5～97%[2]。除了需要临床医生的技术、缝合针线和手术器械的精细，，患者术后还需要有效的护理干预，提高断指再植的成功率和存活率，现将其护理方法及经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例，其中男17例，女8例，年龄为24～52岁，平均年龄为（34.2±6.3）岁；患者从受伤到就诊间隔时间为16min～2.5H，平均时间为（74.4±6.4）min ，患者从就诊到手术间隔时间为25～45min。

1.2 观察指标

术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，包括皮肤的颜色、温度、指腹张力、出血量等情况。

2 结果

12例不全离断患者断指再植均成活，功能恢复良好，无并发症发生；13例完全离断患者中1例因严重挫伤坏死，1例行断指再植手术后出现血管危象行手术探查后失败，25例患者断指再植总成活率92%（成活率=成活例数/总例数）。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 评估病情：仔细询问病史，尽可能精确地了解患者断指的缺血时间，一般<6H的话，可在低温或冷藏时能够延长时限。

3.1.2 断指保存：在接诊时注意对患者断指进行清点和状态检查，将断指清洁干净之后进行无菌敷料操作，并及时进行包裹放入密封塑料袋，并在塑料袋上对患者的姓名、年龄等一般资料进行标记，将其存放在4 ℃ 的冰箱内进行冷藏。断指再植术前再将断指取出，减少组织产生的无氧代谢以及分解，使断指缺血时间得到延长。

3.1.3 术前宣教：将多发症状、病症后果、危险诱因，向患者及家属讲解。

3.2 术后护理

3.2.1 心理护理：很多断指患者由于受伤、痛苦、担心断指不能接上，而出现焦虑、紧张的情绪，护理人员要及时了解患者的心理变化，和患者及其家属进行适当的沟通和交流，尽可能让患者放松心情。从实际情况入手，了解患者的心理变化，结合不同的心理状态及时给予安慰和精神上的支持。

3.2.2 环境护理：保持病房空气清新，定时通风换气，室温保持在22～25℃，将室温控制在22～25℃，湿度控制在60%～70%，注意肢体保暖，避免低温刺激而引起交感神经兴奋，血管平滑肌痉挛导致血液循环障碍，进而出现组织消耗严重的现象，增加血管危象的发生。局部用烤灯照射（40～60W，距离50cm）；对患者及其家属进行安全指导，禁止触碰，避免出现烧伤的现象。傅育红[3]等研究发现1例断指再植患者出院后1个月手指坏死，经诊断因吸烟引起，严禁主动和被动吸烟，避免发生血管痉挛。

3.2.3 体位护理：指导患者采取绝对卧位，防止患指侧受压而对静脉回流、动脉供血等产生影响。术后3 d尤其注意监督患者，或嘱咐家属严格监督患者采取卧位，手术之后7～10 d 可以允许患者下床进行适当的活动，但是禁止剧烈运动。

3.2.4 断指及其周围组织的观察：加强对患者皮肤、温度的监测，如果皮肤出现苍白现象则提示动脉危象，如果皮肤由暗红色转为静脉回流，则提示可能是静脉危象。应当根据患者的实际情况，对其进行准确的判断和评估。观察伤口渗血情况，及时清除血痂，注意观察敷料上血迹渗透的速度和范围，短时间内血迹扩散较快，伤口可能有较大血管出血，应及时报告医生，禁止擅自用手按压或加压包扎止血。

3.2.5 康复护理：术后康复护理要遵循循序渐进、积极主动的原则，在不影响伤口愈合的情况下，应尽早开展功能锻炼。早期以再植指的被动锻炼为主，理疗为辅；中期以主动锻炼为主，被动锻炼及理疗为辅；后期以主动锻炼为主，并加大力量、功能训练。早期功能锻炼指导患者舒展健指的指间关节与掌指关节，目的在于提高患者身体素质，提高患者早日康复的积极性，活动时间控制再3h/d。再植指神经功能恢复前，协助患者做患指关节的被动活动和按摩，每隔3～4h活动1次，6～8次/d，每次10～20min[4]。

3 讨论

对断指再植患者进行密切观察，及时发现并处理问题，可提高再植指成活率，早期进行康复锻炼可促进指体功能恢复。断指再植患者术后需加强护理，护理重点是注意再植指体的血液循环情况，保持再植指的温度，加强对指端血液循环的观察，在出现血管危象时能够及时通知医师正确处理，注意无菌操作，预防感染。

本研究25例断指再植术患者断指再植总成活率为92%，表明本院护理方法比较有效。要制定合理的康复锻炼计划，与患者进行良好有效的交流与沟通，协助患者建立信心，指导患者在不影响伤口愈合的情况下，开展早期功能锻炼。患者出院后1月内，由专门的护士进行电话随访，提醒患者定期来门诊复诊，以及时了解伤口回复情况、术后功能锻炼等情况，并根据不同患者的情况，制定进一步、由针对性的康复指导，最大限度地恢复再植指功能，提高患者的生存质量。

综上所述，对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预，包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理，可最大限度地恢复再植指功能，提高患者的生存质量。

参考文献

王蕾.断指再植术患者的护理分析[J].内蒙古医学杂志，2013，23 （10）： 6091-6092.

李兴华，刘亚波.Hoffa骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2011，13 （7）： 620-625.

傅育红，徐敏，朱丽萍.前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）： 492-493.