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全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用

2018-10-31张辉

健康大视野 2018年13期
关键词:治疗效果结肠癌

张辉

【摘 要】目的:探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值。方法:选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例,分观察组38例(全结肠系膜切除术)和对照组38例(传统根治术),观察疗效。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术中出血量较对照组少,淋巴结清扫数目较对照组多,且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.26%,低于对照组21.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全结肠系膜切除术用于结肠癌根治术中可有效清除淋巴结,促进术后恢复,还能降低术后并发症发生率。

【关键词】结肠癌;全结肠系膜切除术;治疗效果

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--02

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,严重影响患者身心健康。目前临床针对本病主要采取手术治疗,传统的结肠癌根治术虽能取得一定疗效,但术后极易复发,全结肠系膜切除术是在人体胚胎发育基础上进行的,手术过程中可保证包裹肿瘤肠系膜的完整性,从而防止肠系膜破损后癌细胞扩散,因此临床认为该术式大大降低术后复发风险[1]。本研究特深入探讨全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年8月至2017年7月收治的结肠癌患者76例,纳入标准:符合结肠癌相关诊断标准;经CT、MRI、结肠镜等检查确诊;患者自愿参与研究,且家属之情同意,签署相关知情同意书;排除病例资料不完整者[1]。随机分两组,观察组:38例,男20例,女18例,年龄43-62岁,平均(51.35±5.42)岁,肿瘤分期:I期15例,II期16例,III期7例;对照组:38例,男21例,女17例,年龄41-65岁,平均(52.46±5.27)岁,肿瘤分期:I期14例,II期16例,III期8例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 方法

均术前全身麻醉,予以气管插管,患者仰卧位。对照组:传统手术,切除结肠部位,并清除淋巴结,还需将肠道远近边缘均切除,确保与肿瘤间距8cm。观察组:全结肠系膜切除术,锐性分离系膜后叶、腹膜后筋膜,确保脏层完整性及结肠供血血管根部暴露,高位结扎结肠动静脉右支、右结肠动静脉、回肠动静脉,清扫淋巴结,结合脏器扩大切除,淋巴结完全清除后逐层缝合切口,并合理处置引流条。

1.3 观察指标

观察两组术中及术后基本情况以及并发症情况。

1.4 统计学分析

数据的统计处理采用软件SPSS 19.0。计量资料以()描述,采用t检验;计数资料以n(%)形式描述,组间率比较采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后基本情况观察

两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术中出血量较对照组少,淋巴结清扫数目较对照组多,且术后首次排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)

2.2 两组术后并发症情况分析

观察组术后并发症发生率显著较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

结肠癌是中老年人群常见肿瘤,发生率呈现逐年上升趋势,传统观念认为结肠解剖结构简单,手术操作容易,并已在大部分医院开展,然而,传统结肠癌根治术后生存率较低[2]。国外學者Hohenberger[3]首次提出全结肠系膜切除术可用于结肠癌这一理论,其认为结肠外科解剖平面在胚胎期已形成,后期发育逐渐成Toldt平面,沿该平面自然间隙游离,能有效避免神经、血管及肠系膜损伤,继而减少术中肿瘤细胞扩散,同时还能有效清除淋巴结,避免术后复发。

本研究发现,全结肠系膜切除术组术中出血量显著较传统手术组少,术中淋巴结清扫数目明显较传统手术组多,且术后恢复情况显著优于传统手术组,同时全结肠系膜切除术组术后并发腹腔残余感染、切口感染、吻合口感染及复发情况较传统手术组少,不良反应总发生率显著低于传统手术组,该结果和王晓辉等[4]人研究相符。全结肠系膜切除术有如此优势,主要在于该手术操作是在结肠解剖层面进行,在完全暴露手术视野同时,清晰可见血管根部解剖,更加利于手术操作,故能够有效减少术中出血,还能降低术后复发风险[5]。

综上所述,相较传统结肠癌根治术而言,全结肠系膜切除术更具优势,其具备现代精细外科优势,可完整切除肿瘤及包裹肿瘤的肠系膜,在减少出血基础上,最大程度清除淋巴结,有效促进术后康复,避免复发,值得临床推广应用。

参考文献

韩玉栋,宋京翔,林晨,等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2014,29(1):17-20.

刘剑.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):475-478.

Hohenberger W,Weber K,Matzel K.Standardized surgery for colonic:complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Dis,2009,11(4):354-365.

王晓辉,方育,李嘉,等.腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J].中国医刊,2016,51(7):38-41.

吕益中,朱劲涛,谭明华,等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].消化肿瘤杂志(电子版),2012,4(3):154-157.

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