霍春玲　韩红平

【摘 要】目的：探讨小儿脊柱结核手术过程中安全护理的重要性与效果。方法：本院收治的60例小儿脊柱结核手术患儿，加强围手术期护理，分析其效果。结果：：60例患儿中，58例患儿恢复良好，2例切口长期感染，窦道形成。结论：对于小儿脊柱结核手术患儿，加强围手术期护理，是保证患儿顺利康复的重要条件。

【关键词】小儿；脊柱结核；围手术期护理

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

骨结核属于主要的肺外结核，其中超过1/2是脊柱结核[1]。脊柱结核是在清除病灶的基础上，经内固定和植骨融合，达到重建脊柱稳定性的目的。儿童骨关节结核的发病率为9.5%[2]，因儿童处于生长发育阶段，对于外界和疾病的刺激较为敏感，手术具有一定难度和风险，因此做好安全护理十分必要。本院对于小儿脊柱结核手术患儿，加强围手术期护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本院2015年6月至2017年7月收治的60例小儿脊柱结核手术患儿，男性患儿39例，女性患儿21例，年龄2～13岁，平均（8.62±0.14）岁。腰椎结核23例，胸椎结核18例，腰骶椎结核10例，胸腰椎结核4例，颈椎结核5例。所有患儿家属已签署知情同意书，本研究经我院伦理会批准实施。

1.2 手术方法

后路脊柱内固定椎体病灶清除术20例，后路脊柱内固定+开胸椎体病灶清除术11例，后路脊柱内固定+腹膜外椎体病灶清除术16例，侧卧位前路脊柱内固定+病灶清除术9例，仰卧前路颈椎内固定+病灶清除术4例。其中髂骨取骨植骨术14例，脊髓减压术9例，术中有创血压监测55例。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）指导正确服药：术前指导患者全程、足量、正规服用抗结核药物。本组患儿均在手术前口服抗结核药物3周，药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，注意药物不良反应。（2）生活护理：护士应评估入院患儿的营养状况，指导患儿进食清淡、高蛋白、高维生素的食物，改善营养。评估患儿的卫生状况，勤更换床单、衣服，勤沐浴，修剪指甲。（3）术前准备：术前完善凝血常规、血常规、血沉、生化等，纠正贫血、低蛋白血症，进行X线、CT检查，指导患儿练习床上大小便。

1.3.2 术中护理 （1）体位护理：①侧卧位护理：进行全身麻醉，麻醉医生保护患儿头部和气管导管，手术医师站在术侧分别托住肩部、双下肢、髋部，将脊柱维持于水平位，抬起患儿，护士放置俯卧架于手术床，将患儿放置于俯卧架上，注意动作轻柔，呈俯卧位，头略偏一侧，悬空胸腹部，气管导管外露，双前臂自然屈于托手板上，保持手臂向下、前方旋转，以防压迫臂丛神经。在骨隆突部位下垫棉垫，膝关节处采用固定带进行固定，于踝关节处垫软枕。②术中变换体位：行内固定术后，麻醉师抱起患兒头部，手术医师站在术侧将患儿胸部、双下肢、髋部托起，护士撤出俯卧架，并于患儿腋下垫软枕，取侧卧位，于两膝内侧垫软枕，保持双腿屈膝，在骶尾部、耻骨联合部分别置挡板（挡板避免直接接触皮肤）。保持双下肢前伸，跟躯干呈90°，分别放在托手板。并采用固定带固定膝关节，并检查皮肤、管道。（2）监测生命体征：护士密切监测血压、脉搏、心率、尿量血氧饱和度等，术中补液量按照4～6ml.kg-1.h-1计算，遵医嘱输血、补液、应用止血药，维持心率80～10次/min，血压90/60～110/80mmHg。

1.3.3 术后护理 （1）病情监测：脊柱结核手术的切口较长，出血量多，应持续心电监护，定时检查生命体征，观察切口有无渗血，及时换药。观察有无腹胀，采用开塞露辅助排便。（2）体位和康复锻炼：患儿术后佩带石膏背心或是卧石膏床，在全身麻醉6h后即可开始进行轴线翻身，保持45堵倾斜角。协助患儿2h翻身1次。在术后2d指导患儿交替轴向翻身，进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动，膝关节主动伸曲运动。术后3d卧床练习直腿抬高，逐渐的增加活动度。术后7d可开始练习对抗性直腿抬高运动。术后4周加强腰背肌训练，进行双下肢抬高运动。（3）并发症观察：①脊髓损伤：因结核病灶侵犯或是手术器械等原因均可能造成脊髓损伤。故护士应在术后观察患儿运动情况、双下肢感觉、大小便控制情况等。②压疮：术后长期卧床可能发生压疮，术后对于患儿应2h翻身1次，按摩受压部位，保持皮肤、床单位清洁。

2 结果

60例患儿中，58例患儿恢复良好，手术时间平均（2.72±0.11）h，出血量评价（240.77±4.50）ml，术后住院时间平均（8.22±0.54）d，一次手术痊愈出院，2例术前诊断为耐药性结核菌感染患儿，在出院1个月后切口长期感染，窦道形成，经医生指导服用抗痨药物1年，切口基本痊愈。

3 讨论

脊柱结核发病居于全身骨结核的首位，起病隐匿，多数患儿来医院就诊时已处于中晚期，手术治疗属于清除病灶、纠正畸形、改善患儿疼痛的有效方法。而实施有效的围手术期护理，可增强手术的安全性。在术前规范的抗结核治疗十分必要，使用抗结核药物是为了避免术中结核病灶扩散。术前加强饮食护理、改善卫生状况，以改善患者的营养状况，和避免感染。良好的体位管理科充分暴露手术部位，以避免皮肤、神经损伤等并发症。在进行手术过程中，患儿需要多次更换体位，搬动患儿应动作轻柔，避免改变体位时造成医源性损伤。患儿容易发生水电解质紊乱，且病情变化较快，术中监测生命体征，监测血气分析结果，及时补液、输液，可增强手术的安全性。苏醒期属于手术安全护理的重要组成部分，因此应加强护理。术后应加强病情监测，观察患儿有无生命体征紊乱、切口渗血、腹胀等，如有异常应对症处理。术后进行轴线翻身、股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动，膝关节主动伸曲运动、直腿抬高运动等，可预防关节挛缩，促进康复。

综上所述，对于小儿脊柱结核手术患儿，加强围手术期护理，是保证患儿顺利康复的重要条件。

参考文献

杨宝霞，武春霞，刘素芳.小儿脊柱结核手术过程中安全护理的重要性与效果分析[J].中国防痨杂志，2015，37（8）：819-822.

冯黎维，童英，安婷.手术治疗小儿脊柱结核的护理体会[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1140-1142.