曹玲

【摘 要】目的：探讨小肠瘘患者应用造口护理技术联合负压吸引的临床效果。方法：临床纳入我院2015.11-2017.11期间收治的68例小肠瘘患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组34例（应用常规护理联合负压吸引），观察组34例（应用造口护理联合负压吸引），观察两组生活质量情况，评估两组并发症发生情况。结果：护理前两组患者生活质量分值对比无差异，护理后对照组分值更低观察组患者生活质量更高（P<0.05）；对照组并发症发生率为17.65%，观察组为5.88%，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。结论：小肠瘘患者应用造口护理技术联合负压吸引后生活质量更高，并发症发生更少。

【关键词】造口护理；负压吸引；小肠漏；生活质量；并发症

【中图分类号】R473.03 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--02

小肠外瘘指的是肠瘘穿破腹壁与外界相通，多由腹部创伤导致，近年来临床腹部手术逐渐增多，腹部手术范围逐渐扩大，病情更加复杂，手术难度随之加大，加上围手术期化疗、放疗药物的应用小肠外瘘的发生率不断上升[1]。肠液的大量丢失，会出现严重水、电解质失衡，严重者会引发低血容量性休克，患者难以进食，营养得不到及时补充，会出现消瘦、营养不良等症状，大量肠液由瘘口流出，瘘口周围皮肤会发生潮红、糜烂，因此如何改善肠瘘液症状，缓解肠瘘液对瘘口和周围皮肤、组织的损伤是临床治疗和护理的关键。文章探讨小肠瘘患者应用造口护理技术联合负压吸引的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取我院于2015.11-2017.11期间收治的68例小肠瘘患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组34例，观察组34例。对照组：男19例，女15例；年龄范围43-69岁，平均（52.45±1.26）岁，观察组：男18例，女16例；年龄范围43-70岁，平均（52.48±1.29）岁。两组患者上述资料无差异，P>0.05。

1.2 方法

两组均采用负压吸引进行治疗，判断肠瘘发生部位，应用双套管持续冲洗负压吸引管进行治疗，一边进行持续冲洗一边进行负压吸引，观察引流情况，发生引流管堵塞及时给予更换和清理，保证引流和冲洗畅通。

对照组：给予常规护理，遵医嘱给予基本治疗，观察患者生命体征变化和病情进展，给予日常基本护理，进行饮食指导和心理指导。

观察组：在常规护理基础上应用造口护理。1.介绍疾病发生原因、常见并发症和负压吸引意义，提升患者对疾病和治疗等相关知识的认知度，使患者重视治疗，提升其对治疗和护理工作的信任度和配合度；通过交流和沟通，安抚患者情绪，消除其不安、紧张等不良心理，为其树立积极治疗的信心。2.注意观察造口色泽和肠管回缩情况，造口处应用造口袋进行覆盖，保护周围皮肤，及时更换造口袋，清洗造口渗液和分泌物，避免发生出血、坏死和感染，若发生异常及时通知医生并给予相关措施。3.观察引流液颜色、性状和量并做好记录工作，造口狭窄患者在造口开放后可进行扩肛，动作轻柔，插入不可过深；定期给予造口粉和防漏膏，保护造口周围皮肤。4.术后3d禁食，3d后给予流质饮食，随病情好转逐渐向少渣、普食过渡，多食富含蛋白、热量和维生素的食物，以易消化、低渣、无刺激饮食为主，避免发生便秘。5.指导患者养成健康生活习惯，包括早睡早起、定时排便，进行运动指导，可进行散步、慢跑等，运动量以患者耐受度为宜，术后三个月内禁止体力劳动。6.洗澡、游泳时禁止用力擦洗造口，建议淋浴，衣物以柔软、宽松为主，尽量避免紧身衣物。

1.3 观察指标

观察两组生活质量情况，评估两组并发症发生情况。生活质量应用生活质量量表（ADL）进行评估[2]，量表满分100分，分值越高代表生活质量越高。并发症情况主要观察腹腔感染、出血、感染性休克等症状发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

护理前两组患者ADL分值对比无差异，护理后观察组ADL分值明显高于对照组（P<0.05）

2.2 并发症情况

观察组发生出血、腹腔感染、感染性休克患者均少于对照组（P<0.05）

3 讨论

小肠瘘是外科术后常见的一种严重并发症，肠瘘液持续渗出会损伤造口和周围皮肤，容易发生感染，不利于患者恢复，对其身心健康均造成影响。临床70%-90%的小肠外瘘属于医源性，手术是导致该病发生的主要原因，负压吸引是临床治疗的重要手段，在治疗的同时应加强对患者的护理，保护造口和周围皮肤，改善并发症发生情况，提升患者生活质量是临床护理工作的重点[3]。

文章结果表明，对照组患者生活质量评分较低，并发症发生较多，分析原因发现，负压吸引有效改善肠瘘液渗出情况，但常规护理缺乏针对性造口和皮肤护理，仅能满足患者对护理工作的基本需求，因此并发症和生活质量未得到明显改善。有研究发现造口护理联合负压吸引应用于小肠瘘患者时效果更佳，结合本文研究发现，观察组生活质量更高，并发症发生更少[4]，分析原因发现，观察组在负压吸引和常规护理基础上强调造口护理，观察患者造口和周围皮肤情况，应用造口袋、造口粉等，避免造口发生出血、感染等并发症，降低并发症发生率；进行疾病和治疗相关知识宣教，提升患者对治疗和护理工作的信心和配合，护理工作开展更顺利；心理指导消除患者不良情绪，饮食指导避免患者发生便秘，促进患者恢复；给予运动指导和日常护理注意事项，有效预防并发症，患者恢复更快，生活质量得到提升。

综上所诉，将造口护理联合负压吸引应用于小肠瘘患者时能有效提升其生活质量，改善并发症情况。

参考文献

黄丽明，韦海钰，郑陈珊，等.改良造口袋更换法在高流量肠外瘘患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：111-112.

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王江，丁岚，陈法喜，等.重症急性胰腺炎合并结肠瘘术后回肠造口周围炎病人的护理[J].肠外与肠内营养，2017，24（3）：189-192.