孙红丽

【摘 要】目的：观察中医护理在中风便秘患者中的应用效果。总结经验。方法：选择2015年8～2017年6月我院收治的70例伴有便秘的中风患者，分为传统组30例与试验组40例，所有患者均接受常规护理干预，试验组在此基础上联合中医护理，比较两组患护理效果。结果：传统组总有效率为73.3%，试验组为95.0%，数据差异显著（P<0.05）。结论：中风便秘者接受中医护理干预，能有效防治便秘症状。

【关键词】中风；便秘；中医护理；疗效分析

【中图分类号】R473.28 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

便秘是中风患者常见并发症之一，可能会造成胃肠功能失调、诱发结肠癌等，患者在排便过程中也会由于大便结节而过度用力排便，促使腹内压升高，心收缩力增强，血液上升，易诱发再中风或促使初有病情严重化，干扰原发病的治疗进程[1]。中风患者的护理重点之一是维持大便通畅，本文探究中医护理干预的应用效果，作出如下详细汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准的70例中风患者，便秘诊断结合《中医病证诊断疗效标准》中便秘诊断标准（①排便时间拖延，3d以上排便1次，大便干燥有硬结；②严重者排便过程艰难，粪便似板栗，可能会伴有腹部胀痛、消化不良等症状），排除认知、语言障碍以及拒绝配合本次研究者。分为传统组30例与试验组40例，传统组中男21例，女9例；年龄46～76（53.1±5.0）岁；中风病程1～9（3.1±1.3）岁。试验组中男25例，女15例；年龄45～75（52.1±4.7）岁；中风病程1～10（3.4±1.5）岁。两组患者一般资料经统计学软件分析，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统组：给予内科常规护理干预，对患者进行简单健康教育、心理疏导与饮食干预等，特殊情况下遵医嘱给予泻药。

1.2.2 试验组：在常规护理干预基础上给予中医护理，包括：①调节情志：护士积极与患者交流，明确其心理状态与排便习惯，部分患者可能不适应床上排便，而抑制便意。护理人员应结合患者文化程度详述便秘危害性，为其构建适宜的排便环境，维护隐私，纠正错误观念，解除在病房、床上以及他人协助下排便的心理障碍。对于肢体活动不便、生活无法自理而造成情志抑郁、悲观者，应协助患者进行功能康复训练，调整心态并梳理信心，保持良好心情、气机顺畅、促进排便过程。②饮食干预：嘱患者多食用粗纤维食物、新鲜瓜果，尽量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，忌饮浓茶与烟酒。对于肠道气滞证者，鼓励多进食梳理机气的食物，例如萝卜等；对于阴虚肠燥者，多食用滋阴降火食物，进而实现润肠排便，例如取60g蜂蜜，开水冲服，早晚分顿饮用。要保证每天饮水充足性，以实现软化粪便目标，每天饮水量2000～3000ml。③腹部以及穴位按摩：按摩腹部以及穴位，有助于胃肠道功能恢复，梳理气机，强健脾胃。按摩前嘱患者尽量排空尿液，早餐后0.5h进行，操作者站在患者左侧，两手重叠，协助患者处于仰卧位，两腿屈曲，放松腹部，按照结肠走形方向环形按摩腹部，每次持续5～10min，1次/d；热秘证者，配合点揉支沟、足三里、照海、焦腧、大肠腧；虚秘者，配合肓腧、足三里、阳池手三里、气海、三焦腧等穴位，通过对腹部按摩以及按压以上穴位，可对胃肠蠕动产生刺激，增强腹肌力量，促进排便。腹部艾灸所取穴位有神阙、腹结、府舍、冲门等。④灌肠护理：用中医辨证理论，通过保留灌肠治疗便秘，药物可直接作用于肠道，药液和结肠黏膜有效接触，促进肠道蠕动，进而优化疗效发挥泻下作用，有助于缓解便秘症状。护士指导患者做深呼吸动作，降低腹部压力，结合患者实况调控药物剂量、温度、滴数以及肛管插入深度，插管动作要轻缓，若患者自感有便意与腹胀感，可降低滴入速度。若经以上处理后依然不能排便者，可适当给予缓泻剂，情况严重时可人工掏便，以减轻患者痛楚。⑤睡眠护理：对睡眠质量差者，解析原因并正确引导，优化客观环境，例如保持病房安静、室内光线柔和，消除负面因素例如睡前不饮咖啡、浓茶等，嘱患者睡前用温水泡脚等，尽量保证睡眠时间充足性，提升睡眠质量，促进身心最大恢复。

1.3 疗效评价标准

①治愈：2d内排便，排便过程顺畅，便质滑润，症状消失；②显效：2d内排便，便质滑润，排便过程不顺畅，症状明显改善；③有效：3d内排便，排便过程不顺畅，便质先干燥后柔软，症状有所减轻；症状有所好转；④无效：不符合以上评价标准，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本次实验研究选用SPSS20.0软件包， 表示计量资料，百分率（%）表示计数资料，进行检验。将P=0.05设为组间数据检测标准。

2 结果

试验组总有效人数为38人，传统组为22人，组间数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

正常人排便过程受大脑皮层的调控，其能对排便过程产生促进或抑制作用，单设在发生中风后，①环境与体位调整均影响排便环境；②中风后患者食物摄入量降低，精细食物会减少排便量，对肠道蠕动刺激效能降低，导致直肠壁中的感受器对粪便的压力刺激敏感度降低；③中风后患者肢体功能障碍，活动量减少，腹肌收缩能力降低，胃肠蠕动迟缓，并且肛门外括约肌功能降低，均影响排便顺畅度。有报道显示，中风患者便秘发生率为30～60%，便秘严重影响中风患者生活质量，甚至会诱发直肠癌[2]。

中医认为中风后患者半身不遂、生活自理能力降低、悲伤情绪严重、气机郁滞，导致大肠功能转化丧失协调性进而形成便秘。中医学也指出：中风伴有便秘者，会因为浊气上熏而促使血气逆乱严重化，肠道阻塞以致气机升降失调，还有部分患者因为情志不畅而产生很多危重症状，严重影响疾病转归与预后，故此确保中风患者大便通畅性，对于疾病恢复有很大现实意义[3]。

中医理论认为，人体是一个有机体，脏腑、气血、经络密切相关，便秘虽然发生在肠道，但和全身数个器官相关联，不可从单一角度处理问题。口服果导、番泻叶等传统疗法尽管能在很大程度上解除便秘症状，但长时间服用，会影响肠道正常活动以及吸收功能，甚至“成瘾”，形成医源性便秘。中医护理干预方法的应用，能有效规避以上副作用。心理因素在患者便秘发生发展过程中作用是显著的，故护士要及时对患者进行心理疏导，解除其思想上的顾虑，保持乐观心态参与治疗，进而改善便秘症状。多进食新鲜瓜果类药物，有助于改善脾胃功能，促进食物消化吸收，补益气血。腹结穴属于足太阴脾经，是腹部气血凝结、交汇之处。便秘是典型的脾运化失调、人体内部转运化失失衡的表征，那么就可从腹结穴着手，通过调节脾經血气的方式去改善便秘症状。腹部与穴位按摩有助于疏泄肛门局部气血瘀滞。以上中医护理措施的应用，发挥行气导滞、理肠通便功效[4]。在本次研究中，试验组总有效率明显高于传统组（P<0.05），这提示了中医护理干预在中风伴便秘者中应用的可行性，值得推广。

参考文献

云智艳.中风便秘患者79例的中医护理干预体会[J].环球中医药，2015，8S2：96-97.

袁爱林，王身林.中医护理对中风后遗症患者疗效的Meta分析[J].中国民族民间医药，2016，2506：157-160.

王会芳，刘晓春，尹艳君，贺英.中风（脑梗死急性期）后便秘患者实施中医护理方案临床效果评价研究[J].四川中医，2016，3408：218-220.

谷秀明.中风患者便秘的辨证施膳与护理干预[J].中国继续医学教育，2018，1007：167-169.