王勇

【摘 要】目的：研究罗哌卡因、布比卡因在腰硬联合麻醉剖宫产手术中的应用价值。方法：2017年1月-2018年6月本科接诊的剖宫产产妇90例，采用随机数表法分组甲组和乙组（n=45）。甲组应用罗哌卡因，乙组应用布比卡因。分析两组术中血流动力学的变化情况，比较心率等指标。结果：甲组麻醉期间的平均动脉压和心率下降幅度轻于乙组，组间差异显著（P<0.05）。甲组的不良反应发生率为6.67%，比乙组的24.44%低，组间差异显著（P<0.05）。结论：利用罗哌卡因对剖宫产产妇进行腰硬联合麻醉，可对其血压和心率产生比较小的影响，且该药物的副作用更轻，建议推广和使用。

【关键词】腰硬联合麻醉；罗哌卡因；剖宫产；基本体征指标

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

对于许多产妇来说，因受胎儿亦或者是自身等因素的影响，而不得不进行剖宫产手术。现阶段，腰硬联合麻醉在剖宫产中有着比较广泛的应用，但在选择麻药时，既要要求见效快以、副作用轻以及镇痛效果好，又要确保术中的安全[1]。此研究，笔者将着重分析罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2017年1月-2018年6月接诊的剖宫产产妇90例，利用随机数表法分成甲、乙两组（n=45）。甲组的年龄为21-38岁，平均（30.23±1.69）岁；孕周为37-41w，平均（38.97±1.26）w；经产妇，10例；初产妇，35例。乙组的年龄为20-39岁，平均（30.08±1.71）岁；孕周为37-41w，平均（38.82±1.04）w；经产妇，9例；初产妇，36例。所有产妇的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，为单胎足月产妇，临床资料完整，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较各组的ASA分级情况等基线资料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[2]

（1）妊娠期糖尿病者。（2）妊娠期胎动异常者。（3）有心脏疾病史者。（4）妊高征者。（5）前置胎盘者。（6）有高血压病史者。（7）不耐受本研究所用药物者。（8）依从性较差者。

1.3 方法

做好麻醉前的准备工作，即：常规吸氧，应用复方乳酸钠，维持水电解质平衡。指导取右侧卧位，然后再对产妇施以腰硬联合麻醉处理。甲组按要求准备10%葡萄糖注射液（1ml）以及1%盐酸罗哌卡因注射液（2ml）的配比液，乙组准备10%葡萄糖注射液（1ml）以及0.75%盐酸布比卡因注射液（2ml）的配比液。当中，罗哌卡因由“宜昌人福药业有限责任公司”提供，国药准字“H20103636”，规格：10ml/100mg；布比卡因由“山东华鲁制药有限公司”提供，国药准字“H20043644”，规格：10ml/75mg。

选择L3-4间隙，并依次应用硬膜外以及腰麻针进行穿刺。脑脊液溢出之后，根据产妇的体重比用药，按照1.7ml/10s的速率将麻醉药规范化的注入产妇的蛛网膜下腔中，此后，再留置硬膜外导管。协助取平卧位，将手术床向左倾斜约30°，并予以复方乳酸钠，用量为0.5-1L。

1.4 评价指标

对两组麻醉前、麻醉5min以及10min时的平均动脉压和心率进行分析比较。统计两组中用药后不良反应（肠胃失衡，胸闷，血压下降等）的发生者例数。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前，两组的平均动脉压和心率比较无显著差异，P>0.05。麻醉后，两组的平均动脉压与心率降低，但甲组的降低幅度小于乙组，组间差异显著（P<0.05）。如表1。

甲组用药后有3例发生不良反应，占总比例的6.67%；乙组有11例发生不良反应，占总比例的24.44%。同乙组进行比较，甲组的不良反应发生率更低，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，腰硬联合麻醉具有牽拉反应小、起效快、镇痛完全以及用药剂量少等特点，被广泛用在了剖宫产中。罗哌卡因属于是一种左旋酰胺类麻醉药，中枢神经以及心脏毒副作用非常轻，且其所致的脊髓背索空泡症状也更轻[3]。相关资料中提及[4]，罗哌卡因的化学结构是左旋式，琼脂溶性是布比卡因的1/2，所以，该药物对人体的中枢神经以及心血管的毒副作用非常小，此外，罗哌卡因的理化性质处于利多卡因以及布比卡因的中间，其感觉以及运动阻滞效果都非常好。此研究中，甲组麻醉5min以及10min时的平均动脉压和心率优于乙组，组间差异显著（P<0.05）；甲组的不良反应发生率比乙组低，组间差异显著（P<0.05）。提示罗哌卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用，对产妇平均动脉压以及心率所产生的影响比较小，药物副作用轻。

总之，对剖宫产产妇利用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，可显著提高其麻醉后平均动脉压与心率的稳定程度，减少不良反应发生风险，建议采纳。

参考文献

邓泽湘.罗哌卡因与布比卡因对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中患者基本体征指标的影响对比[J].中国药业，2016，25（21）：43-45.

魏涧琦，葛缅，陈景晖等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价[J].新医学，2010，41（8）：518-523.

汤炎华.剖宫产中盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞的临床观察[J].中外健康文摘，2013，（31）：168-168，169.

周晓筠，蒋红娥.腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：153.