张培诚　侯娜

【摘 要】目的：探讨放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌的效果。方法：选取我院收治的老年食管癌患者68例，分为2组，对照组给予放疗，观察组给予放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗，对比2组患者3个月后治疗有效率、生存期统计及毒性评价。结果：观察组的治疗有效率更高、1年及2年生存期更高、Ⅲ度以上骨髓抑制发生例数高于对照组（P<0.05）。结论：放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌是安全有效的。

【关键词】奈达铂；食管癌；放疗

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

食管癌屬于消化道肿瘤，常见于老年人，因食管癌死亡的患者中有2/3 年龄大于60岁，1/5年龄大于80岁[1]。手术治疗是各种肿瘤的首选方法，老年患者因手术耐受差或合并心血管等疾病不适宜进行手术治疗，只能进行放疗或化疗。无论是放疗还是化疗都会给患者造成强烈的机体不适，老年患者难以同时忍受。本研究中，旨在探讨采用放疗联合低剂量奈达铂化疗治疗老年食管癌的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均来自于2015年5月～2016年5月我院收治的食管癌老年患者，随机抽取68例，随机分为2组。观察组34例，其中男：女=20：14，年龄65～72（70.2±3.5）岁；颈段1例、胸上段10例、胸中段13例、胸下段10例。对照组34例，其中男：女=18：16，年龄66～79（73.1±3.8）岁；颈段2例、胸上段11例、胸中段9例、胸下段12例。

入选标准：（1）均经病理检查诊断为鳞状细胞癌；（2）临床TNM分期均为Ⅱ～Ⅲ期；（3）卡氏评分>70分。

排除标准：（1）既往有放疗、化疗史；（2）联合心、肝、肾等器官疾病或其他系统疾病。2组患者年龄、性别、癌症分期等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

食管癌患者入院后均给予三维适形放疗，用CT模拟机对患者肿瘤位置进行定位扫描，将胃镜、CT及食管钡餐诊断的肿瘤原发灶及周围肿大淋巴结勾画为放射靶区的肿瘤区；再由肿瘤区上下扩散3至5cm、左右扩散0.6cm勾画为放射靶区的临床靶区；在临床靶区前后左右各扩散0.5cm勾画为计划靶区；勾画危及器官即肺、心脏、及骨髓。用处方剂量及1.8至2.0Gy分次剂量常规分割计划靶区，在50Gy进行二次定位或缩野补量，根据患者肿瘤退缩情况决定是进行否继续追量治疗，直至总剂量达到每周56至60Gy[2]。对照组执行上述疗法。

观察组在放疗的基础上给予化疗。在食管癌患者每周放疗的第一天给予0.9%氯化钠加奈达铂20mg/m2静脉滴注，1次/周，连用6周。在静滴过程中注意控制滴速，用药时间>2h为好。

所有患者治疗期间每周检查血常规，在治疗后3个月时复查颈、胸腹部CT及食管X线。均随访2年。

1.3 观察指标

以3个月后的治疗有效率、生存期统计及毒性评价为评比项。治疗有效率：根据RECIST中对于实体肿瘤治疗疗效评价标准[3]，完全缓解：所有勾画的靶区消失且未出现新的病灶，肿瘤标记物连续4周正常；部分缓解：所残存的靶区病灶连续4周累计最大直径减少程度在30%以上；病情稳定：靶区病灶累计最大直径缩小程度没有达到部分缓解的范围；进展：靶区病灶累计最大直径增加了20%以上或者出现新的病灶。以完全缓解及部分缓解为治疗有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0对本文数据进行整理和分析，所有数据均使用n（%）表示，用卡方值检验。将P<0.05作为2组指标对比有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 对比2组患者3个月后治疗有效率

观察组患者3个月后治疗有效率为91.18%高于对照组（P<0.05）。

2.2 对比2组患者的生存期统计

观察组患者1年生存率、2年生存率明显高于对照组，对比差异明显，P<0.05。

2.3 对比2组患者相关毒性评价

观察组患者放射性食管炎、放射性肺炎及食欲减退与对照组对比无差异，P>0.05；在骨髓抑制方面，Ⅰ～Ⅱ度2组对比差异不大，Ⅲ度以上观察组有8例高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

有研究证明[4]，同时放化疗可以有效控制进展期食管癌局部发展，降低癌细胞转移的风险，延长肿瘤患者的生存时间。奈达铂是铂类中的第二代药物，相较于第一代而言放射敏感性更高、胃肠道反应更小。

本文中，观察组3个月后治疗有效率、1年生存率、2年生存率均明显高于对照组，说明放疗联合低剂量奈达铂化疗对于老年食管癌的疗效更好，使患者生存时间延长。在毒性反应方面，以Ⅰ～Ⅱ度为主，给予对症治疗后均有所缓解，说明毒性是可逆的；观察组Ⅲ度以上骨髓抑制高于对照组，可能因为化疗比放疗对骨髓的抑制作用更强，加之老年患者造血功能下降，随之增加了患者血液毒性；其他毒性反应对比差异无意义。2组对比差异显示，观察组更有优势。

综上，放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌可以提高临床疗效，毒性反应均可有效控制。

参考文献

李超，骆志国，孙仁煌.同步放化疗对老年食管癌的临床疗效观察[J].中国医学装备，2016，13（8）：51-54.

汪红艳，孔令玲，王凡，等.老年食管癌放射治疗疗效及预后影响因素分析[J].安徽医科大学学报，2016，51（8）：1188-1192.

张琳.评价放疗联合奈达铂化疗治疗老年人鼻咽癌的疗效和毒副反应[J].临床研究，2016，24（8）：87-88.

张伟，管峦，殷海涛，等.放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌40例临床观察[J].山东医药，2015（7）：75-77.