张怡

【摘 要】目的：分析米非司酮联合一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器中的应用效果。方法：选择我区于1年内诊治的需进行取器术的绝经妇女80例，将其分为对照组和观察组各40例，比较两组手术效果。结果：观察组的取器效果明显更佳，差异显著（P<0.05）。而两组在手术实施中的VAS疼痛评分和出血量差异不显著（P>0.05）。结论：使用米非司酮联合一次性宫颈扩张棒的手术方法，可在不增加疼痛感的情况下显著提升取器术的顺利程度。

【关键词】米非司酮；一次性宫颈扩张棒；绝经后妇女；取器术

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-02

在绝经期，取器术是放置了宫内节育器妇女必须实施的手术。但需要注意的是，在绝经期，妇女的卵巢功能衰退，其子宫和宫颈也出现了一定退行性改变，导致宫内节育器出现嵌顿等情况，取器术受到极大影响[1]。在这样的前提下，药物扩张宫颈的方法开始得到了较多关注，但仍有部分研究显示，单一使用药物进行宫颈扩张，效果仍然不佳。在本研究中，分析了药物（米非司酮）联合一次性宫颈扩张棒在取器术的效果，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我区2017年1月-2017年12月，1年内门诊诊治的需实施取器术妇女80例纳入研究。将其按照取器术实施方法的不同分为两组。对照组年龄51-62岁，平均56.5±5.5岁。观察组年龄52-61岁，平均56.1±4.9岁。两组一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准 1.均为需实施取器术的绝经后妇女。2.均未出现严重女性生殖系统疾病或脏器功能丧失等，可耐受本研究。3.本人及家属签署《知情同意书》。4.精神状态正常，可完成问卷。

1.1.2 排除标准 1.排除出现了恶性肿瘤或其他女性生殖系统占位性病变，会影响研究结果者。2.排除无法表述疼痛情况者。3.排除出现较多基础疾病，会影响结果观察者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组在取器术实施前，仅使用米非司酮进行宫颈扩张处理。在手术前3d即需开始口服米非司酮。前3d，每日白天9点和夜间9点均需服用1次米非司酮，剂量为25mg，连续服用3d，在服药前后的2h均需禁食。在第4d，即手术当天的清晨应一次性服用50mg米非司酮，来医院实施取器手术。取器手术的时间设定为米非司酮口服后的2h，按照常规取器术实施方法进行治疗。

1.2.2 观察组 观察组应用米非司酮联合宫颈扩张棒法进行宫颈扩张，其服用米非司酮的方法和对照组完全相同。在进入到医院实施取器术的过程中，应加用宫颈扩张棒。患者在排尿完成后需取膀胱截石位，并且对其宫颈进行常规消毒处理，在消毒完成后，医师可手持宫颈扩张棒上的推拉杆，将其放置进入到宫颈管内口位置。在此时，即可对宫颈进行扩张处理。在扩张几分钟，可实施手术后，可拉住推拉杆将扩张棒取出，在取出完成后可实施常规取器术治疗，在治疗中的方法仍和对照组完全相同，应严格按照操作流程进行处理。

1.3 观察指标

比较两组的取器顺利程度以及安全性。在顺利程度上，需分析其顺利率。顺利：妇女无任何疼痛感，顺利完成手术，取器方面无任何障碍。较顺利：仍可勉强完成取器术，但遇到一定阻碍，同时出现了可忍受的疼痛感。不顺利：严重疼痛，并且出现无法处理的阻碍，无法完成手术，转外科治疗。安全性为评价VAS疼痛评分以及出血量。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件分析数据。

2 结果

2.1 取器顺利度对比观察组取器明显更顺利，如表1：

2.2 安全性对比观察组安全性更高，如表2：

3 讨论

在我国数十年计划生育国策的影响下，大量妇女采用宫内节育器进行避孕节育处理。宫内节育器是一种安全有效，并且方便易操作的节育避孕措施，并在数十年的应用过程中，显示出了非常好的效果，对我国计划生育实施以及妇女节育避孕而言均有着重要意义[2]。但需要注意的是，当使用宫内节育器节育的妇女年龄达到绝经标准后，往往需要将其取出。在此时，需使用取器术进行处理。但由于绝经期女性激素水平下降以及宫颈弹性降低等因素，此时的宫内节育器往往会发生嵌顿的情况，对于取器术会造成极大困难[3]。

实际上，改善这种问题的根本方法就是软化并且扩张宫颈。在宫颈软化和得到扩张后，宫内节育器嵌顿的情况自然而然会完全消失，因此能够保证到取器术的正常进行。而为了起到软化和扩张宫颈的效果，药物开始得到了非常广泛的使用。而米非司酮即为这样的药物。米非司酮为抗孕激素药，和孕酮受体有着很强的亲和力，也能够促进宫颈成熟的效果[4]。因此在取器术前，若口服米非司酮，能够起到一定的软化扩张宫颈的效果。

在这样的前提下，物理擴张宫颈开始得到了较多关注，而一次性宫颈扩张棒即为这样的方法。当前临床上普遍使用的一次性宫颈扩张棒为高分子有机物理材料制成，其安全性非常高，并不会导致过敏等各类并发症的出现[5]。在置入到宫颈后可对其进行有效扩张。另外一次性宫颈扩张棒也能够对宫颈平滑肌起到松弛作用，因而可阻断神经肌肉传导，可对迷走神经的反射进行抑制，最终能够起到更好的镇痛效果，在手术过程中几乎不会导致任何疼痛的出现，也可减少由于剧烈疼痛导致的应激反应[6]。由此可见，使用一次性宫颈扩张棒在取器术中的效果和安全性也明显更高。

本研究也显示，通过使用一次性宫颈扩张棒联合米非司酮的方法，可明显提升取器术的顺利程度，并且可降低疼痛感和术中的出血情况。尤其是在使用一次性宫颈扩张棒联合米非司酮，几乎不会导致任何疼痛的出现，无任何患者未顺利取环。

综上，使用米非司酮联合一次性宫颈扩张棒的方法，在绝经后妇女取器术中能够更加顺利的完成手术，并且安全性也更高，妇女在术中也有着较高的舒适程度，值得推广使用。

参考文献

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向清华，黄伟，李春妮等，向清玉.宫腔镜手术患者应用一次性宫颈扩张棒预处理的效果观察[J].护理学报，2017，24（11）：49-51.

王浩.普瑞达一次性宫颈扩张棒用于人工流产的疗效观察[J].河北医药，2015，37（14）：2159-2160.

李萍.利多卡因浸润麻醉与宫颈扩张棒联用在人工流产患者中的应用评价[J].抗感染药学，2015，12（03）：443-445.

王迎玖.米非司酮联合米索前列醇加用宫颈扩张棒在大月份药物流产中的临床观察[J].中国现代医药杂志，2015，17（04）：75-76.

凌艳，欧可可，张仕珍等.一次性使用宫颈扩张棒在妇女绝经后取环的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（05）：1119-1121.