钱卓明

[摘要] 目的 探討鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对鼾症患儿应激反应及通气功能的影响。方法 随机选取2014年5月—2017年1月在该院治疗的鼾症患儿100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组给予鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，对照组给予腺样体刮除术以及扁桃体剥离术；比较两组患儿的手术情况、应激反应程度、通气功能指标。结果 观察组的手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间及术中出血量分别为（23.31±4.26）min、（2.33±0.29）d、（7.13±0.72）d、（13.34±2.66）mL均明显低于对照组的（34.74±4.58）min、（3.71±0.41）d、（9.81±1.15）d、（31.78±4.98）mL（P<0.05）；观察组术后24 h的血清MDA为（7.93±1.01）mol/L明显低于对照组的（10.85±1.72）mol/L，但其血清SOD、GSH含量分别为（69.94±9.33）、（79.73±10.21）mol/L，明显高于对照组的（54.21±7.17）、（61.42±7.13）mol/L（P<0.05）；观察组术后6个月的SLT90%、LAT分别为（9.93±1.54）%、（17.77±3.99）s明显低于对照组的（13.73±2.33）%、（26.51±5.13）s，但LSaO2为（87.37±6.23）s明显高于对照组的（76.58±8.53）s（P<0.05）。结论 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术在治疗鼾症患儿上有手术创伤小、疗效好等优点，值得推广应用。

[关键词] 低温等离子射频消融；鼾症；应激反应；通气功能

[中图分类号] R856.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0038-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilation function in children with snoring. Methods 100 cases of snoring children who were random selected from May 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into the observation group （50 case） and the control group （50 case）. The observation group received nasal endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation， the control group received adenoidectomy curettage combined with tonsillectomy. Then the surgery condition， stress response， ventilation function were compared between the two groups. Results The operative time， postoperative pain time， symptom relief time， and intraoperative blood loss in the observation group were （23.31±4.26） min， （2.33±0.29） days， （7.13±0.72） days， and （13.34±2.66）mL， respectively， significantly lower than that of （34.74±4.58） min， （3.71±0.41） days， （9.81±1.15） days， （31.78±4.98）mL in the control group （P<0.05）； serum MDA in the observation group at 24 hours after surgery was （7.93±1.01） mol/L was significantly lower than that in the control group （10.85±1.72） mol/L， but the serum SOD and GSH levels were （69.94±9.33） mol/L and （79.73±10.21） mol/L were significantly higher than the control of （54.21±7.17） mol/L and （61.42±7.13） mol/L （P<0.05）； SLT 90% and LAT in the observation group 6 months after operation were （9.93±1.54）%， （17.77±3.99）s were significantly lower than （13.73±2.33）% and （26.51±5.13） s in the control group， but LSaO2 was （87.37±6.23）s higher than that in the control group （76.58±8.53）s （P<0.05）. Conclusion Low-temperature plasma radiofrequency ablation under nasal endoscope has advantages of small surgical trauma， good curative effect， etc.， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Snoring； Stress response； Ventilation function

鼾癥病因主要是由不同因素引起的扁桃体及腺样体肥大而导致上呼吸道阻塞，造成了阵发性通气不良及机体慢性缺氧的症状[1]。目前，临床上常规疗法多是手术切除肥大病灶，其中尤以腺样体刮除术及扁桃体剥离术应用最广泛。但该术式创伤较大，且会对周围正常组织造成不同程度的损伤[2]。近年来随着微创手术的发展，内镜下低温等离子射频消融术渐被人们熟知[3]。该研究随机选取2014年5月—2017年1月收治的100例患儿为研究对象，旨在比较常规疗法与鼻内窥镜下低温等离子射频消融术在治疗儿童鼾症上的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院治疗的100例鼾症患儿为研究对象，所有患儿均符合儿童鼾症的诊断标准并达到手术指征，告知患者及其家属签署知情同意书，并报医院伦理委员会审核通过。随机将这100例患儿分成观察组和对照组各50例。观察组：男22例，女28例；年龄（6.33±0.87）岁；扁桃体双侧Ⅲ度11例，双侧Ⅱ度17例，一侧Ⅱ度、一侧Ⅲ度13例，一侧Ⅱ度、一侧Ⅰ度9例。对照组：男25例，女25例；年龄（6.28±1.01）岁，扁桃体双侧Ⅲ度12例，双侧Ⅱ度15例，一侧Ⅱ度、一侧Ⅲ度11例，一侧Ⅱ度、一侧Ⅰ度12例。两组患者在性别、年龄及扁桃体状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予腺样体刮除术以及扁桃体剥离术，手术方法如下：全身麻醉，取仰卧位；将开口器置入口腔，显露出扁桃体，而后用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜，再用剥离子游离出扁桃体，圈套器绞断扁桃体根部，同时止血；用细导尿管经鼻吊起软腭，然后用0°鼻内镜从鼻腔插入，辨清肥大腺样体全貌及边界后在鼻内窥镜辅助下对肥大的腺样体进行刮除。

1.2.2 观察组 给予鼻内窥镜下低温等离子射频消融术，手术方法如下：扁桃体切除与对照组相同；而后自口腔置入70°鼻窦内窥镜，用Evac70°刀头对肥大的腺样体进行消融，术中尽量避免伤及正常组织，同时止血；检查腺样体切除干净，无出血后术毕。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间及术中出血量；在患者术后24 h时采集其外周静脉血5 mL，分离出血清后检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）；术前、术后6 个月时，监测患者通气功能， 具体包括血氧饱和度<90%时间所占睡眠时间百分比（SLT90%）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低夜间血氧饱和度（LSaO2）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组的手术时间、术后疼痛时间、症状缓解时间及术中出血量均明显低于对照组 （P<0.05），见表1。

2.2 应激反应指标

术后24 h，观察组的血清MDA明显低于对照组，血清SOD、GSH含量明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 通气功能指标

术前观察组的SLT90%、LAT、LSaO2与对照组比较（P>0.05）；而术后6个月比较时观察组的SLT90%、LAT明显低于对照组，LSaO2明显高于对照组（P<0.05），见见表3。

3 讨论

鼾症作为临床上的儿童常见病，多表现为夜间睡眠打鼾，伴有呼吸暂停和白天嗜睡。目前，临床上常用的治疗鼾症的手术方式是腺样体刮除术以及扁桃体剥离术，但其有创伤较大，术中出血多，手术副损伤易伤及病灶周围组织，且出血易模糊术野，增加手术操作难度及手术时间[4]。近年来，低温等离子消融术作为微创手术的一种，逐渐被大家认可；因其等离子体的温度可控制在40～70℃，能有效减轻对病灶周围正常组织的损伤，因而创伤相对较小，且切割的精准度较高[5]。若在此基础上辅助以鼻内窥镜进行操作，更能进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛[6]。故该组研究中观察组无论是在手术时间、术中出血量还是在术后疼痛时间上均较对照组更优，且其副损伤较小，避免了术后病灶组织水肿、粘连，对术后症状的缓解也有更好的效果。

手术多伴有创伤，而创伤则会激活全身氧化应激反应，使体内产生大量的氧自由基，后者会对组织和细胞造成严重损伤[7]。丙二醛（MDA）是体内常见的过氧化产物，而超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽（GSH）则是体内重要的氧自由基清除剂，前者产生过多会引起后者的大量消耗，从而可以客观的反映出机体受创伤的程度。在该次研究中，观察组患者术后24 h的血清MDA含量明显低于对照组，但SOD和GSH含量却明显高于对照组，从而提示鼻内窥镜下低温等离子射频消融术相对创伤较小，可降低患者术后的应激反应。

鼾症患儿手术治疗的根本目的是改善通气，减轻患者因通气不足所引起的低氧血症[8]；而SLT90%、LAT 和LSaO2则是反映患儿通气功能的重要指标。在该次研究中，观察组术后6个月的SLT90%和LAT分别为（9.93±1.54）%、（17.77±3.99）s明显低于对照组的（13.73±2.33）%、（26.51±5.13）s，而LSaO2为（87.37±6.23）s明显高于对照组的（76.58±8.53）s，与刘学军等[1]的研究相一致，说明鼻内窥镜下低温等离子射频消融术相对于传统疗法能更有效地改善鼾症患者的通气功能，缩短夜间呼吸暂停时间，从而纠正低氧血症。

综上所述，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术在治疗鼾症患儿上有手术创伤小、疗效好等优点，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘学军，黄赛瑜，高金建，等. 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：5-8.

[2] 潘永，范绍翀，李江，等. 鼻内镜下低温等离子射频消融与电动吸引切割器切除腺样体的疗效对比分析[J].文本医学，2015，37（10）：1515-1516.

[3] 潘明金，王宏伟，郑灵，等.鼻内镜下低温等离子腺样体消融术的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（A01）： 52-53.

[4] 胡文良，孙学威，李玲香.低温等离子和动力系统在腺样体切除术中的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（4）： 211-212.

[5] 王宏伟，潘明金，蔡晓峰，等.低温等离子刀扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症疗效观察[J].西南国防医药，2014，24（3）：285-288.

[6] 喻洁明，孙秀丽，高宁，等.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014， 18（15）：59-62.

[7] 张莉，李玲香，王欢.90度成人鼻内镜下口腔进路低温等离子消融治疗腺样体肥大[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（1）： 54-57.

[8] 印志娴，刘钢，张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（23）：1296-1299.

（收稿日期：2018-03-05）