郭营波

[摘要] 目的 探討内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的效果。方法 选择2014年2月～2017年6月急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者42例根据治疗方法分组。对照组给予单一内科治疗措施治疗，观察组则给予内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗。比较两组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率；呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量；治疗前后患者血清胆碱酯酶监测水平。 结果 观察组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量低于对照组（P<0.05）；治疗前两组血清胆碱酯酶监测水平相近（P>0.05）；治疗后观察组血清胆碱酯酶监测水平优于对照组（P<0.05）。结论 内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的应用效果确切，可有效改善患者预后，恢复神志状态，促使胆碱酯酶活力恢复，减少用药量和呼吸支持时间，值得推广应用。

[关键词] 急性重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急诊急救措施；急诊床边血液灌流；胆碱酯酶

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）18-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion on patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 42 patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning from February 2014 to June 2017 were selected and grouped according to treatment methods. The control group was given a single internal medical treatment， and the observation group was given internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion. The rescue success rate， ventilator support time， consciousness recovery time， recovery time of cholinesterase activity， and average atropine dosage； serum cholinesterase monitoring level before and after treatment in respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning were compared between the two groups. Results The rescue success rate of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The ventilator support time， consciousness recovery time， recovery time of cholinesterase activity， and the average amount of atropine in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The serum cholinesterase monitoring levels in two groups were similar before treatment（P>0.05）. After treatment， the serum cholinesterase monitoring level of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion for the treatment of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning has a definite effect. It can effectively improve the prognosis of patients， restore mental state， promote the recovery of cholinesterase activity， reduce the dosage and respiratory support time. And it is worth promoting.

[Key words] Acute severe organophosphorus pesticide poisoning；Respiratory failure；Emergency treatment；Emergency bedside hemoperfusion；Cholinesterase

急性重度有机磷农药在临床比较常见，可出现呼吸肌麻痹、肺水肿和脑水肿等症状。急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者病情危重，治疗不及时可威胁生命安全[1-2]。目前对于急性重度有机磷农药患者的治疗多为内科综合治疗方案，但效果有限。血液灌流治疗可在短时间内清除毒素，改善患者生命体征。为了探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的有效治疗方法，本研究选择2014年2月～2017年6月急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者42例根据治疗方法分组，分析急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的急诊急救措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2017年6月急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者42例根据治疗方法分组。纳入标准：（1）确诊急性重度有机磷农药中毒；（2）患者或家属知情同意本次研究；（3）无血液灌流禁忌。排除標准：（1）不愿配合治疗者；（2）血液灌流禁忌者。

观察组（n=21）男13例，女8例；年龄22～63岁，平均（38.13±2.21）岁。甲胺磷中毒10例，敌敌畏中毒5例，乐果中毒4例，氧化乐果中毒2例。APACHE-Ⅱ评分（16.26±2.35）分。对照组（n=21）男12例，女9例；年龄22～62岁，平均（38.11±2.42）岁。甲胺磷中毒10例，敌敌畏中毒5例，乐果中毒4例，氧化乐果中毒2例。APACHE-II评分（16.13±2.31）分。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予单一内科治疗措施治疗，给予补液、洗胃、阿托品（国药准字H44024022，名称硫酸阿托品注射液，广东省湛江市机场路16号的广东南国药业有限公司生产）和长托宁（国药准字H20020606长托宁生产企业 成都力思特制药股份有限公司）等进行内科综合治疗。

观察组则给予内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗。内科治疗措施同对照组。同时给予急诊床边血液灌流，首先，建立血管通路，静脉插管采用双腔导管单针插管，使用肝素抗凝，初次肝素用量在0.8～1.2 mg/kg，后每隔30 min给予4～10 mg肝素，若出现出血倾向则在治疗前一次性给予5000～10000 IU/次低分子肝素抗凝。血液速流200～500 mL/min，每次治疗2 h[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率；呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量；治疗前后患者血清胆碱酯酶监测水平（用干化学法测定）。

显效：血清胆碱酯酶达到正常水平，症状显著改善，神志恢复清醒；有效：血清胆碱酯酶降低，但未达到正常范围，症状有所缓解，意识状态改善；无效：症状、血清胆碱酯酶等情况均无改善，甚至死亡。急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率为显效、有效百分率之和[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率比较

观察组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血清胆碱酯酶检测水平比较

治疗前两组血清胆碱酯酶检测水平相近（P>0.05）；治疗后观察组血清胆碱酯酶检测水平优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量比较

观察组呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者治疗的关键在于快速清除毒素和给予呼吸支持，减轻毒素机体损害作用和纠正呼吸衰竭。常规内科综合治疗可一定程度改善病情，但无法彻底清除毒素[6-9]。

血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，并对毒素进行有效清除和净化后将血液重新输至患者机体的过程，急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒可快速降低内脏和血液毒素水平[10-11]，减轻其对机体器官组织的危害，可有效挽救患者生命，减轻肾功能损害，减少阿托品用量和其带来的不良反应，缩短抢救时间和住院时间，有助于患者快速康复和早日出院，降低治疗成本。同时，血液灌流的操作简单，且可最大限度减少对患者血液流动学影响，患者治疗耐受性良好[12-14]。李华等[15]研究显示，血液灌流对急性中毒患者内环境无明显不良影响，血液灌流开始、30 min 和120 min 时，CO2分压、pH值、血钾、血钠、碳酸氢根、游离钙无显著差异，而氧分压、乳酸、血糖差异有统计学意义（P<0.05），说明急性中毒患者行液灌流治疗，对患者的内环境无明显影响。

本研究显示，观察组急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭抢救成功率高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸机支持时间、神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品平均用量低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组血清胆碱酯酶监测水平优于对照组（P<0.05），从本研究结果可见，内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的应用效果确切，可更快改善患者临床症状并促进其意识状态恢复正常，有利于更好改善患者预后，与急诊床边血液灌流治疗的快速解毒作用相关。

综上所述，内科治疗措施联合急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的应用效果确切，可有效改善患者预后，恢复神志状态，促使胆碱酯酶活力恢复，减少用药量和呼吸支持时间，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王力军，余慕明，柴艳芬，等.血液灌流对急性中毒患者内环境影响的研究[J].中华急诊医学杂志，2014，23（11）：1214-1217

[2] 刘瑶，邱俏檬，葛赟，等.血液灌流对百草枯急性中毒兔血药浓度及组织病理学的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（10）：735-739.

[3] 刘炳烦，黄莹，林珮仪，等.急诊早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒患者临床分析[J].嶺南急诊医学杂志，2016， 21（4）：341-342，362.

[4] Jackson CJ，Carville A，Ward J，et al.Use of OpdA，an organophosphorus（OP） hydrolase， prevents lethality in an African green monkey model of acute OP poisoning[J].Toxicology：An International Journal Concerned with the Effects of Chemicals on Living Systems，2014，317：1-5.

[5] 林天来，黄鸣恋，魏思灿，等.阿托品、戊乙奎醚联用血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒的临床研究[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：156-158.

[6] 陆敬山，李荣华，朱浩，等.序贯消化道净化辅助治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察[J].徐州医学院学报，2014，34（10）：686-688.

[7] 谢应翠，魏贤文.机械通气在急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010， 12（8）：21.

[8] 于丽琴，郑学勤.盐酸戊乙奎醚序贯阿托品救治重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：349-351.

[9] 胡兴洲，金辉纯，徐素萍，等.血液灌流联合机械通气治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（1）：75-77.

[10] 肖李帅，王汉斌，熊锡山，等.重症急性有机磷农药中毒242例临床分析[J].中国医刊，2013，48（3）：55-58.

[11] 施昆梅. 血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的疗效探讨[J]. 中外医学研究，2014，12（3）：48-49.

[12] 石佳泉，李国贤，陈彬，等. 急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效评价[J]. 中国当代医药，2017，24（34）：34-36.

[13] 孙军娜. 急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（18）：3420-3422.

[14] 陶贤洲，王佐.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的影响因素分析[J].安徽医学，2014，35（9）：1273-1275.

[15] 李华，李文强.血液灌流对急性中毒患者内环境的影响[J].海南医学院学报，2016，22（10）：1031-1034.

（收稿日期：2018-03-01）