刘桂阳

关键词：老年人 睡眠质量 非药物干预 综述文献

中图分类号：R338.63 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）09-0-02

睡眠是一个人重要的生理活动，也是延续生命的重要条件[1]。老年人随着年龄的增长，生理功能逐渐退化，再加上心理、社会等方面的影响，容易出现睡眠问题。目前对于老年人睡眠障碍的干预方法主要有药物和非药物两种，但是研究表明应用催眠药物会产生多种不良反应，如睡眠结构紊乱、认知运动功能障碍，记忆力下降等，故非药物干预（Non-pharmacological intervention）越来越受到人们的关注。国内对于促进老年人睡眠的非药物干预研究相对局限。为进一步改善老年人睡眠质量，现对老年人睡眠状况及国内外非药物干预进展作如下综述。

一、老年人的睡眠质量及对健康的影响

随着社会的不断发展，生活和医疗水平的提高，老年人的寿命越来越长，老年人口不断上涨，数据显示截至2014年，全国60岁及以上的老年人占总人口的15.5%，预计2050年我国60岁以上人口比例将达到30%-40%[2]，我国人口老龄化进程加快，成为老龄化最严重的国家之一。随着年龄的增长，人们在睡眠过程中睡眠结构发生变化，中度、深度睡眠期及快波睡眠期逐渐减少，而浅睡眠期（入睡期、浅睡期）延长，存在入睡闲难、觉醒次数增多、清晨易早醒等睡眠障碍症状[3]。我国刘海娟等[4]对22省老年人的睡眠状况调查显示睡眠质量差者占49.9%，吴炜炜等[5]对养老院老年人的睡眠研究显示睡眠质量差者占54.4%。睡眠质量差严重影响老年人的身心健康，长期睡眠障碍会降低老年人免疫力，与常见慢性疾病发生密切相关[6]；睡眠障碍还会导致老年人出现焦虑和抑郁症状[7]，降低老年人记忆力，增加阿尔茨海默病的发病率。

二、目前睡眠质量的评测工具

1.客观评测工具

1.1多导联睡眠监测（Polysomnography，PSG）

PSG被认为是目前客观评价睡眠的金标准。仪器可以人记录睡眠时的脑电图、肌电图、心电图、血氧饱和度和呼吸运动等十余项指标，提供睡眠结构、睡眠时间和睡眠质量的信息，但是该方法操作不方便，测量时间较长，并且需要在特定的睡眠实验室进行，因此在我国研究老年人睡眠情况中很少应用这种测量工具。

1.2体动记录仪/腕动计（Actigraphy，ACT）

ACT是一个较小而敏感的仪器，形状似手表，可以戴在手腕脚踝等躯体部位，依设定的时间每隔一定时间记录一次手腕活动，以客观的方式测量活动-睡眠-休息的变化，通过计算机软件转换成睡眠-觉醒参数，如睡眠潜伏期、总睡眠时间、实际睡眠时间、觉醒的次数和时间、睡眠效率等。与PSG相比，体动记录仪使用不受场所的限制[8]，使用简便，价格低廉，比较适合监测我国老年人睡眠情况。

2.主观评测工具

评价睡眠质量的主观评测工具主要是应用量表，应用较多的就是匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）， 该量表与多导联睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已经成为研究睡眠质量的常用量表[9] 。PSQI用于评定受试者最近1个月的睡眠质量，由9个自我评定问题构成7个因子，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、使用药物、日间功能障碍，总分为0-21分，国内一般以7分为睡眠质量好坏的界值，分值越高表示睡眠质量越差[10]。国内刘贤臣等[11]进行信度和效度检验，认为适合国内人群应用。目前国内关于老年人睡眠质量的研究大多采用此量表，未来研究应该在应用该量表的基础上使用客观测量工具。

三、促进老年人睡眠的非药物干预方法

1.认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）

美国睡眠医学学会将睡眠认知行为疗法作为一级推荐的非药物干预方法[9]。认知行为疗法主要是通过调整人们关于睡眠的消极想法和信念，改变不良睡眠习惯，发挥自我效能，从而提高睡眠质量。具体治疗方法主要包括认知疗法和行为疗法。认知疗法是指通过讲解睡眠的相关知识，纠正不良的睡眠观念，帮助建立健康合理的睡眠期望。行為疗法主要包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法，刺激控制疗法的基本理论是，失眠源于不适应经典的条件作用，即床失去作为睡眠信号的作用，减少对睡眠内源性唤醒的刺激。睡眠障碍的老年人如果躺在床上20min内没有入睡，则立即起床离开卧室，直到有充分困意之后才再回到床上，必要时重复以上活动。睡眠限制疗法目的在于通过限制卧床时间（但不少于5h），要求每天晚上卧床的时间比实际睡眠时间多出15min。睡眠限制疗法可以增加日间疲乏，激发接当晚的睡眠[12，13]。CBT广泛应用到老年人睡眠障碍，并起到显著效果，研究显示：CBT疗法干预能明显缩短入睡时间，显著改善睡眠质量和睡眠效率，可以有效的解决老年人睡眠障碍[9]。同时与其他干预方法相比，不仅在干预期间起作用，并且还可以延续至于预之后[14]。但是目前国内从事心理行为认知疗法的专业资源相对匮乏，针对老年人睡眠障碍患者进行个体化治疗和评估以及规范的流程，仍需进一步的研究。

2.体育锻炼与社会活动

体育锻炼与社会活动可以通过激活视交叉上核的昼夜节律起搏器，提高日间觉醒度和夜间睡眠效率，从而促进睡眠-觉醒节律的形成[15] 。国外Guimaraes根据体育锻炼标准：每星期至少4次运动（步行或跳舞），每次至少60min，持续1-5年，将101名老年人进行分组显示，参加体育锻炼的老年人与不参加者相比，夜间觉醒时间短，自我感知睡眠质量较好。我国韩香春等采用的运动标准是：一周至少2次以上运动，每次运动不少于30min。根据此标准将 992 名社区老年人分为运动组和不运动组，结果显示运动的老年人中，有睡眠问题的老年人占 15.7%，低于不运动的 23.7%。一项Meta分析[16]显示：传统健身运动（太极及气功）可明显改善老年人的睡眠质量。但不同的运动类型、强度及干预时间会产生不同的效果，有待进一步验证。国内虽然有关于体育及社会活动干预老年人睡眠的研究，但是样本量相对较少，缺乏大样本数据研究。

3.灯光疗法

灯光疗法是补充和替代医学的一种方法，主要是利用光的照射来抑制体内褪黑激素的形成，可以减少白天睡眠时间，增加夜间睡眠时间和睡眠质量。灯光治疗具有持续促进睡眠作用，有效改善睡眠质量，而且睡眠效果与灯光照射时间成正比，即光照时间越长，睡眠效果越好[17]。国外Fetveit等[24]对11名养老机构的老年人进行2周的灯光照射，睡眠效率从75%提高到86%，夜间觉醒时间减少2h。灯光疗法可明显改善老年人睡眠质量，但同时与照射时间、灯光照度、离灯光箱距离、照射强度等相关，有待进一步验证。

4.传统中医疗法

在中医理论中睡眠与经络穴位和气血运行密切相关，通过穴位的按摩、埋线、针灸能使经络通畅，气血运行旺盛，改善睡眠状况。研究发现，穴位按摩能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能，提高生活质量；穴位埋线配合认知行为疗法对失眠患者改善睡眠情况有很好的效果；针灸同样可以提高老年人睡眠质量及日间功能，明显改变失眠症状。传统中医疗法蕴含传承千年的古老智慧，在改善老年人睡眠状况中疗效好，无副作用，需要我们进一步继承与发展。

5.综合护理干预

综合护理干预是将多种非药物干预措施相结合，对老年人睡眠进行综合干预。王宇[18]在对睡眠障碍的老年人进行护理干预的研究中，通过心理疏导、合理的膳食指导、睡眠环境、良好睡眠习惯等对老年人进行综合干预，结果显示综合护理干预能很好改善老年人睡眠质量。觉醒节律的形成。林瑞勉也采取相类似的综合护理干预，结果显示综合护理干预措施能够帮助老年人建立良好的睡眠观，促进睡眠行为转变，提高睡眠质量。多种护理干预措施相结合，能够相辅相成，有效提高老年人睡眠质量，改善生活质量。

四、小结

综上所述，多种非药物干预被应用于干预老年人睡眠，效果很好。但是在实施干预过程中仍有很多问题存在：如在实施过程中老年人依从性差，有自己固定的睡眠习惯及观念，很难将其改变；具体干预措施需要缜密地设计，如干预方法的持续时间及强度不同产生的效果不同。因此在今后的研究过程中，我们需要不断摸索，找到更适合国内老年人的干预措施，以提高其睡眠质量，改善生活质量。

参考文献

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