徐艺涵 李春慧 杨丽萍

【摘 要】床头交接班作为护士交接班中的一个重要环节，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用， 是患者得到连续有效护理的保证[1]。国际医疗卫生机构认证联合委员会的研究[2]指出，沟通障碍已成为60%以上护理不良事件的主要原因之一。标准化沟通方式（situation-background-assessment-recommendatio，SBAR），即现状（situation）、背景 （background）、评估（assessment）、建议（recommendation） 的单词首字母的缩写而成，分别显示了目前发生了什么、什么情况导致的、认为问题是什么、应该如何去解决这个问题的沟通程序[3]，SBAR在美国的医疗机构中已经被广泛应用[4-5]。我中心收治了心血管内科、胸心外科、ccu的危重患者，病情复杂危重，为了提高床头交接班的质量，减少沟通不良引起的护理隐患，降低不良事件的发生率，将SBAR纳入病区护护床头交接班模式，效果显著，现报告 如下：

【关键词】病区护际；床头交接班；信息交流

1 SBAR的实施

1.1交接班表的制定

通过学习标准化沟通模式的规范，在原有交接班制度的基础上，结合专科特点，我们成立了持续质量改进小组。经过护理骨干的学习、培训和讨论最终定稿新的标准模板。内容包括：（1）现状（S），包括报告日期、班次、患者的床号、姓名、年龄、护理级别、护理安全措施落实情况； （2）背景（B），包括患者的主诉、简要病情、诊断、治疗、用药、辅检、护理措施；（3）评估（A），包括患者管道、皮肤、饮食、用药执行、病情观察、阳性体征、给氧 情况、心理状态；（4>建议（R），包括已采取的护理措施的有效性、对下一步需关注的护理建议、需下一班待完成的事项。

1.2SBAR的培训

以质量控制小组组长即护士长为核心，带动全科护理人员集体学习。讲解 SBAR的起源、优点、内容要领、意义及注意事项；并对实施的流程、方式方法、表格的书写格式进行详尽的解读说明。待护士有了正确认知后，再采取情景模拟训练法、个案分析等培训方式加强巩固，使每一名护士充分认识到SBAR沟通方式是一种标准化、 结构化的沟通模式，其目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，使患者信息能被系统地传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率[3]，保证了护理安全，提高护理质量。

1.3 SBAR交接流程

（1）交班前由交班者按照电子版格式先电脑填写全科一级护理以上患者的交班表打印保存并签名。（2）由交接双方护士带着表格进行病房床头交接班，交班者按照表格内容格式逐一详细交代患者的现状、背景、评估和建议。（3）交接完毕后由接班者确认无误后签名，如接班时发现表格内容与实际不符，由交班者给予处理措施，或给予情况说明并记录在备注栏。

2 效果

经过临床实践18个月，SBAR应用于病区床头交接班，收益显著。统计2010年9月至2012年9月 的报告数据分析，实施前（2010年9月至2011年 3月），住院患者一级护理以上325例，因护士交接班不规范，发生沟通不良引起的不良事件和隐患发生156例。SBAR沟通方式应用于病区护护床头交接班实施后（2011年9月至2012年3月），住院患者一级护理以上人数共计400例，因交接班沟通不良引起的不良事件和隐患发生48例。科室每季度满意度调查表显示，医生对护士工作的满意度，从 87.0%提升到95.0%。每季度的住院患者满意度调查显示，患者对护士的满意度从94.1%提升到 〒.2%。护理部月、季度质量检查中分级护理质量 ?^95.0%提升到98.5%。护士长查房时护士病情观察和分析能力病情汇报的能力明显提高，尤其是低年资护士有了很大进步。

3 讨论

3.1SBAR保证护理安全，提高护理质量护理人员交接班是维持护理工作正常运转的重要环节，是 保证护理工作延续顺利的保障?。SBAR床头交接班模式明确了交接班制度的科学严谨性，保证了患者信息完整、准确、清楚地传递，使患者得到连续连续效性的整体护理服务。各环节、班次环环相扣， 在执行过程中提高了护士的依从性。护士必须严格按照标准化、规范化模式执行，从而确保了各项护理工作落到实处，护理质量稳步提升。

3.2提升了护士的病情观察和分析能力，护士交接班制度是保证临床医疗、护理工作昼夜连续进行的一项重要措施。为了保证交接班质量，护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息，并进行分析、整理、归纳。这对护士的分析、观察判断能力有着较高的要求。在落实过程中，护士必须不断提高自身综合实践能力，尤其是低年资护士，有指导提醒作用。

3.3增强了护士的工作主动性以往床头交接班存在不全面、不具体现象，如某些项目漏交、错交等， 口头交接不全的现象[7]。通过此次改进，我们规范了交接班的流程，并指出了10个不交接现象，即病情不清、治疗药物剂量及用法、液体不滴或输液肿胀、当班治疗或护理未完成、患者总数与报表不符合、抢救药品及治疗器械等不全、病室环境（办公室、 治疗室）不整洁、术前准备不全、危重患者护理不到位、仪表不整洁不交接。交班中如发现患者病情、治疗方式、所需准备的器械和物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。交班表上写清，口头交接要讲清，患者床边要看清，交代清楚后方可下班。医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。SBAR床头交接班模式增强了护士的主观能动性和工作积极性。

3.4提升了護理服务水平，促进护患关系和谐护际间交班沟通协调，专业知识、交接流程规范，提升了护士的工作效率，增强了护士之间的团结协作精神。医生对护士的专业素养、严谨的工作态度有了较高地认可，患者对护士的信任感上升，护士的工作得到了患者及其家属的认可，医生、患者的满意度逐步提高，护理的专业价值得到良好体现。

在临床工作中，SBAR还可以延伸应用于医护沟通、病区和院间转运的沟通等方面，改进细节，以此来规范我们的日常医疗工作，杜绝安全隐患及不安全事件的发生。

参考文献

[1]刘扬.床头交接班表在护理工作中的应用[J].解放军护 理杂志，2011，28（10A）：75-76.

[2]Riesenberg L A， Leitzsch J， Little B W. Systematic review of handoff mnemonics literature [J]. Am J Med Qual，2009，24（3） =196^204.

[3]SBAR Technique for Communication. A situational briefing model[EB/OL]， [2010-05-19]. http： www. Ihi. org/ IHl，q'opics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools.

[4]Bello J， Quinn P. Horrell L. Maintaining patient safety through innovalion： An electronic SBAR communication tool[]].Comput Inform Nurs，2011，29（9） ：481-483.

[5] Freitag M， Carroll VS. Handof communication： Using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process[J]， Qual Manag Health Care， 2011， 20（2）：103--I09.

[6]高燕.护理礼仪与人际沟通[M].北京：高等教育出版社， 2010：12-15.

[7]王文英.护理交班报告内在质量问题及其对策[J].承德 医学院学报，2003，20（3）：231-232.