付琳

【摘 要】祝味菊，浙江绍兴人，民国时期伤寒大家，中西医汇通的代表人物之一，其著作《伤寒质难》最为突出其学术思想，对后世影响甚广。

【关键词】祝味菊；《伤寒论》；《伤寒质难》；正气观；五段八纲

祝味菊，作为民国时期的伤寒大家，其学术思想及医改的倡议为中医的发展和创新奠定了基础。祝味菊提出中医医改，是近代史上中西医汇通的代表人物之一。在学术上他褒参中西，融汇贯通，在《伤寒论》的基础上首提“八纲”，独创“伤寒五段”和本体疗法，崇尚温阳扶正，重识四气五味，临床善用姜附，创多种温热潜阳法，五段辩证及本体疗法，提出治病应以人为本，匡扶正气，形成了独特的医学体系。祝氏著有《伤寒新义》、《伤寒方解》、《病理发挥》、《诊断提纲》等著作，其中《伤寒质难》是他学术思想的代表作，开拓创新，给予后世学者深刻启迪。

1 祝味菊及其主要的医事活动

祝氏的籍贯（浙江绍兴），生于光绪十年甲申年九月十三日，曾入军医学校学习西医又东渡日本考察医学，1924年祝味菊沪上行医，开始了他的主要医事活动，先后发表文章《改进中医程序之商榷》、《中西医学概论》指出中西医各自所长。开创了中西医融汇临证之先河。开创了自己独特的治人为本的理论体系，创温阳扶正以“劫变救逆”的论治原则，形成了独具特色的理论体系和用药风格，因善用附子被称为“祝附子”。40年代初完成的《伤寒质难》是祝味菊的学术代表作，体现了他主要的学术思想，从内容来看，该书除首篇“发凡篇”之外，其余诸篇可分成两大部分。前一部分是对伤寒病的理论探讨，后一部分是按照伤寒六经为序，分经讨论病症及诊治。祝氏在书中突破了传统的《伤寒论》研究模式，以问答的形式阐发了祝氏对仲景学说的见解。

2 祝味菊的学术渊源

祝味菊所受学术思想的影响大致可分为三部分。其一是祝味菊对《内经》和《伤寒论》学术思想的继承；其二，祝味菊中西贯通的学术经历和思想；其三，受郑钦安“扶阳”理论的学术影响。

3 祝味菊的学术思想及其对《伤寒论》的认识和发展

3.1祝氏对《伤寒论》病因病机的发展及认识

祝氏在《伤寒质难》中提出有机之邪和无机之邪，言：“邪有无机、有机之别；无机之邪，六淫之偏胜也，风寒暑湿燥火，及乎疫疠尸腐不正之气，凡不适于人而有利于邪机制繁殖者，皆是也；有机之邪，一切細菌原虫，有定形，据生机，可以检验而取证于人者，皆是也”。[1]以补充解释中医的病因病机理论。与现在的有形之邪和无形之邪相类似，并且他在“肠伤寒”中提出细菌病因学说，当时可谓独树一帜，也为后世伤寒论不同观点的病因发展开创了先河。他认为六淫属于无机无形之邪，只是一种刺激因素和诱因。细菌等有机之邪才是致病因素。但他不否定六淫可单独致病，他说：“仲景之所谓伤寒，指广义之外感。外感因气候失常，体工失调而病，不必有细菌也”。只是单纯的无机之邪实为少见。祝氏认为“伤寒之成，有形有机之邪为主因，无形无机之邪为诱因，彼二邪，每狼狈为奸，伺人于不察也。”这种有形之邪和无形之邪合并的西学病因观，在当时，对推动中医理论的创新发展，使中医走向科学化，有极大影响。

3.2六经五段论与《伤寒论》

祝氏一生研究《伤寒论》，继承发扬仲景学术思想，在伤寒论六经辨证的基础上首创六经五段学说，根据疾病邪正相争的特点独创。他认为一切外感，无论有机或无机之邪侵犯，正气势必抗邪外出，抗邪趋势不外乎五种阶段，"太阳之为病，正气因受邪激而开始合度之抵抗也；阳明之为病，元气喷张，机能胚盛，而抵抗太过也；少阳之为病，抗能时续时断，邪机屡进屡退，抵抗之力未能长相继化太阴、少阴之为病，正气懦怯，全体或局部之抵抗不足；厥阴之为病，正邪相搏，存亡危机之秋，体功最后之反抗也[1]"即，太阳为抗邪之初，少阳为抵抗不济进退反复 ，太阴少阴为抵抗不足，厥阴为抵抗败落。此五种阶段是正气由盛到衰，抗邪由强到弱的由来。所谓六经证候，亦不出五段范围。祝氏认为，伤寒六经辩证，是人体抗邪所发生的六大类证候类型。六经所固定之证候并不能概括所有病邪症状，故他以五段言病理，成为祝氏的特点。

3.3本体疗法与治“人”求本论

祝氏在匡扶正气的基础上提出“本体疗法”人体发病既是邪正相争，而人体皆有自愈机能，受邪后症状为正气抗邪的表现，治疗的目的是要帮助正气抗邪，即自然疗能，就是所谓的本体疗法，中医治疗是辅助正气，主要在于治“人”，而非治病。如祝氏言“吾人既未能直接除去病原，则当扶持体力，协调其自然疗能，此一贯之道，凡病皆然，不独伤寒而己也”。治病当先扶正，使其抗邪有力，自身可迫邪外出则病愈。《伤寒论》的辩证中也主要分为邪实正盛和正虚邪实两部分，可看出疾病的发生发展和治疗都要以固护正气为本，祛邪为标，祝氏提出首要以治人为本，通过调整人体的自热疗能以达到控制疾病的效果。在阴阳学说的基础上，建立匡扶正气、调整阴阳法，使阴阳协调达到抵御外邪的作用，从而体现治本必先治“人”的学说。

4.《伤寒质难》与八纲辨证

祝氏在《内经》、《伤寒论》八纲辨证的基础上，进一步完善了八纲辨证体系，明确的归纳了阴阳、寒热、表里、虚实及其之间的相互关系，祝氏“言杂病，以八纲为指南；言伤寒，以六经为纲领”。[2]并且以正气为本，融合贯穿八纲辨证，使正气、八纲、五段成为相互联系的整体观，创立五段八纲的辩证体系，他重新认识邪气之寒热，他认为并非邪有寒热之分，而是体工反应不同。八纲辨证主要在于正气的表现，人体发病之寒热表现主要由于体工反应差异，即邪正相争之势分为五段，体工反应表现则有八纲。

4 总结：

祝味菊一生研究伤寒理论，是中西结合汇通派的倡导者和代表人物之一。为《伤寒论》的继承和发展做出历史性的贡献，尤以《伤寒论》的六经辩证为基础，首提“八纲”、独创伤寒五段和本体疗法，善用附子而开创温潜法，他既继承和发扬了仲景学说也是沪上“火神派”的代表人物，他的《伤寒质难》更是开拓创新，以科学的中医诠释《伤寒论》，是启迪后世的佳作。

参考文献

[1]祝味菊.伤寒质难[M].北京，学苑出版社，2011.

[2]李墓，许建华.海派名医祝味菊学术思想探析[J].江宁中医杂志，2014，14（05）：882-884.