周慢 王雅琴 朱宇溪 赵兴旺

【摘 要】随着社会经济的发展和人们饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年再增加；而作为其并发症之一的糖尿病足因其致残率高、住院时间长、治疗费用高而日益受到人们的关注。本文着重阐述了关于糖尿病足的危险因素与预防，旨在为广大群众提供糖尿病足较为清晰的理论基础。

【关键词】糖尿病足；定义；危险因素；预防

糖尿病足是糖尿病的常见慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，现已成为严重威胁糖尿病患者健康和生命的全球公共卫生问题。据报道，在全球约1.5亿的糖尿病患者中，有15%以上患者将在其生活的某一阶段发生溃疡和坏疽。糖尿病足溃疡使糖尿病患者后期生活质量下降，家庭负担沉重，医治困难，故对糖尿病足的危险因素及其预防有一个比较清晰的了解对于医生、患者均具有重要的意义。

1 定义

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。归属于中医“脱疽”范畴，指先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，淤阻脉络，气血不畅，或者痹阻不通所致。以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要变现的脉管疾病。

2 糖尿病足溃疡的分级

最经典的分级方法—Wagner分级法：0级指有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级指表面溃疡，临床上无感染；2级指较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级指深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级指局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级指全足坏疽。另外还有Texas分级分期、Kobe分级法等。每种分级方法均具有其自身的优缺点，可具体情况进行分析。

3 危险因素

据大量文献报道，糖尿病足的危险因素可能与患者受教育程度、治疗、年龄、病程、性别、吸烟等因素有关，其中，归纳近几年来有关方面的报道，总结出来，较为重要的独立危险因素可能与血管病变、血糖控制不佳和感染等有较大关联。

3.1血管病变

糖尿病患者由于持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态、下肢动脉硬化等诸多因素使糖尿病患者的下肢动脉容易发生血管病变，肢端血液循环障碍，局部组织缺氧及营养供给不足，出现下肢疼痛及跛行等，严重者还可出现溃疡甚至截肢。据国内相关文献报道，在2型糖尿病患者中下肢血管病变是糖尿病足的主要发病因素，不仅参与发病，而且影响愈合。

3.2血糖

血糖控制不佳是糖尿病足的重要危险因素，HbA1c每增加2%，溃疡的发生率增加1.6倍，截肢的发生率增加1.4-1.5倍。长期高血糖易导致糖尿病性外周动脉粥样硬化，血管腔变窄而导致血栓形成，组织缺血、缺氧等，最终可导致肢端发生溃疡坏死，长期血糖控制不佳还导致糖基化终末产物增加，导致管壁增生、狭窄，促使闭塞性动脉硬化症形成。

3.3感染

感染是糖尿病足发展恶化的重要因素，糖尿病足合并深部感染是糖尿病足患者截肢最常见原因。糖尿病患者因抗感染能力低下，在肢体缺血缺氧的情况下细菌极易侵入，从而大量繁殖，造成严重的组织感染。

4 糖尿病足溃疡的治疗

糖尿病足溃疡治疗困难，耗时长，花费多。因此，需重视综合治疗，根据患者的病情可以从中西医结合两大方向入手，内治与外治相结合。可根据空军总医院提出的“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法根据病人实际情况选择给药。内治：先从基础病治疗入手，严格控制血压、血糖、血脂情况，积极处理心、脑、肾等并发症；其次进行中医辨证论治，主要治法活血化瘀，扶正益气；再配合选用中药熏洗浸泡、口服中成药等进行综合治疗。外治：主要从清创和下肢动脉血流的重建入手，下肢血供尤为重要，目前国内外主要有下肢动脉腔内介入、下肢动脉旁路移植、自体干细胞移植等血流重建方法。

5 预防

糖尿病足治疗如此困难，因此预防足病的发生则显得十分重要。国际糖尿病足临床共识特别强调，糖尿病足重在预防。在预防中，患者教育就尤为重要。有资料显示，糖尿病患者缺乏保护足的知识教育，截肢的危险性增加3.2倍。

5.1患者教育

主要包括糖尿病足部护理知识、病情监测、糖尿病饮食、运动以及心情调护等。

5.1.1病情监测 糖尿病患者应当监测血压、血糖、血脂，以期三者得到良好的控制，从而减少糖尿病足的危險因素，提高生活质量。

5.1.2糖尿病的足部护理知识 据相关研究表明，糖尿病患者足部损伤的主要原因是日常足部护理、鞋袜选择、修剪趾甲不正确等。因此，需告知患者足部护理的相关知识。让病人保持足部卫生，每日温水清洗脚部5-10分钟左右；保持脚部润泽；选择透气性较好鞋袜，每日更换；修剪趾甲不宜过短。且有文献报道，糖尿病患者的足部护理对于预防糖尿病足至关重要。

5.1.3糖尿病饮食 做到定时、定量，三餐合理搭配，以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。限制含糖饮料、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量；可多食用富含食用纤维的食品；戒烟戒酒。

5.1.4糖尿病运动 根据年龄、性别、体力、病情等进行适当的运动，循序渐进，并且应当长期坚持。患者可选用柔顺的养生运动为主，如太极拳、气功等。

5.1.5心情调护 鼓励患者保持积极向上、乐观的心态，有益于患者提高机体免疫力，消除精神紧张等不良情绪。

5.2预防性检查

患者一旦确诊为糖尿病（不论1型或者2型），均应每年进行预防性检查以期提前发现糖尿病足，从而减少致残率，提高治愈率。

6 小结

糖尿病足溃疡作为高致残率、高致死率事件，已经引起人们的高度关注。而避免足病的发生发展，应做到早预防、早发现、早治疗。因此，控制危险因素，早期做好预防性措施，对患者进行正确的健康教育以及合理的治疗方法至关重要，从而可以延缓糖尿病足的发生发展，提高患者的生活质量，减少致残率及致死率。