汪洋

【摘 要】护理风险是指患者在临床治疗时发生的一些无法预测的不安全事件。在神经外科患者病情都较重，并且病情变化较快，经常有突发病情出现，患者的危重病情给患者家属带来了焦躁的情绪，护理人员长期在高度紧张的状态下工作，情绪也有一定的不稳定性，所以在病情发生时，护理人员与患者及其家属极易产生矛盾，无形中提高了护理风险的发生率。基于此，本文对神经外科护理风险防范措施进行分析。

【关键词】神经外科疾病；护理风险；防范

1 神经外科护理风险分析

目前，我国主要医疗机构在神经外科疾病的临床治疗中，由于疾病类型极其复杂，治疗高度专业化，病情发展迅速，已接近治疗的边缘。在卧床治疗和护理工作中，可能会出现各种危险问题，影响本病的临床效果。为此，医务人员必须做好风险分析和预防措施，将风险降到最低。相关资料显示，随着人口的扩大，神经外科护理风险事件的发生率和相关的突然护理时间也逐渐增多，部分事件甚至升级为严重的医患矫治。各種问题对医生和病人都产生了很大的负面影响。

1.1患者方面的风险因素

神经外科疾病一旦病发会存在一系列风险因素，例如脑疝以及颅内压增高等相关综合征，如果病情严重很可能会直接引发呼吸衰竭，最终导致死亡。同时患者在病发时可能存在脑肿瘤、损伤以及电解质紊乱等问题，继而使部分神经功能受损，产生意识障碍现象，例如抑郁、狂躁、痴呆以及攻击性等问题。在这种状态下，患者根本无法配合护理人员进行日常的护理公共，甚至可能会做出伤害自己甚至身边人的行为。神经外科疾病患者在接受大型手术治疗或者经历过休克以及创伤之后都可能会产生相应的器官功能障碍问题，严重情况下甚至会直接导致死亡，这也是导致神经外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需进行开颅手术，由于这种手术操作的部位比较特殊，与其他开放性手术相比较而言具有更高的难度与敏感性，患者在术后可能会产生的并发症也相对特殊，例如气颅、血肿、癫痫、颅内感染、脑积水、颅内压升高以及脑脊液漏等症状，除此之外还可能使患者产生听力视力障碍，面瘫、返呛等。颅脑损伤或手术累及大脑运动中枢的患者往往容易出现单侧或者双侧的肢体瘫痪或伴有皮肤感觉障碍。长期卧床或某种强迫体位，容易使局部的皮肤受压，出现血液循环障碍，产生皮肤压疮、甚至皮肤感染，同时，血流速度缓慢后，可形成血栓。

1.2护理人员方面的风险因素

医院护理人员对患者提供的服务不但要保证患者在治疗过程中的相关身体功能指标的实时监测，提供基础护理服务，同时还要本着高度的护理责任意识并发挥自身专业技能为患者提供全面性的护理服务。神经外科疾病本身具有病情变化快，突发性时间发生可能性大等特点，部分护理人员由于自身专业素养过低、人文科学与社会知识不足以及缺乏法律意识等，致使护理工作水平达不到患者预后护理要求，患者在护理过程中出现风险问题。除此之外，护理差错也是造成护理风险问题产生的主要因素之一。

（1）护理人员没有严格按照医嘱进行日常护理服务，造成护理疏漏问题的产生，甚至出现护理操作失当等问题，对患者的预后效果造成了严重的不良影响，例如忽略对患者实施吸痰操作的无菌处理、没有把握好患者的吸痰时间而使其超过15s的标准值、打乱吸痰操作的步骤、对甘露醇的用量把握不够精准或者使药液渗入进皮下组织、没有对患者进行实时病情监测，患者发生脑疝以及明显生命体征变化的情况没有及时发现、帮助患者进行翻身护理的频率过低，间隔时间过长，导致患者长时间卧床产生压疮问题、没有及时更换潮湿的床单等，这些都为护理风险问题的产生提供了契机。

（2）护理人员的工作记录不够详细和完整。常常出现主治医师的病程记录落后于护理记录这样的问题，同时由于医生与护理人员工作时间安排上存在一定的差异性，彼此之间缺少足够的交流时间，造成了医护工作记录不同步的问题。此外由于护理人员在日常护理过程中的工作量较大，常常忽略部分工作的对应记录，在下班的时候再进行补充记录，致使护理记录细节的缺失，还有未能及时修改入院诊断以及护理记录勾抹、涂改的地方过多，部分记录无法准确辨认，其他护理人员无法对症施护，最终引发护理风险问题的产生。

（3）部分护理人员由于工作的懈怠与责任心的缺失而没有严格遵守“三查七对”的护理原则，造成用药、治疗等执行医嘱错误，引发互换纠纷问题的产生，甚至需要院方为患者支付经济赔偿。

（4）护理工作的交接班不认真。想要保证护理工作的全面性与连贯性，就一定要确保护理交接班工作的质量，有效防止护理差错问题的产生。但就当前我国各地区医疗机构的护理交接班工作实际情况来看，普遍存在护理人员迟到早退的问题，无法保证交接班工作的质量，继而引发护理工作的疏漏等问题，甚至使危重患者的生命安全受到了严重威胁。

2 神经外科护风险的主要防范措施

2.1注意对患者的精神护理以及患者的预见性告知

由于神经外科患者在任何时候都会出现意识障碍等问题，导致患者的行为意识失控。为了防止此时病人的安全风险，护理人员必须加强对患者心理状态的观察，将床铺文件添加到不宁颅脑损伤患者中，必要时使用约束带来适当限制患者的活动。此外，对颅脑损伤所致精神障碍患者的家属应告知使用呼吸机的高危人群，心电监护设备检查备用电源的完整性，配备吸引器、中央吸氧装置，熟悉使用方法。熟悉换班、值班人员的备用医疗设备现状，确保特殊情况的及时到达.

2.2提高护理人员的风险识别能力

神经外科疾病的主要特点是病情的迅速变化和疾病的急性发作，因此必须密切观察患者的生命体征。一旦发现任何异常现象，应尽快向治疗师报告。由于精神病人容易出现医疗问题，我们必须注意病人识别的应用。为了更好地确定患者的身份，应使用腕带，由于神经外科患者病情危急，必须同时有效地识别和固定气管插管、气管切开插管、脑室引流管、胃管等留置管。在护理过程中，应注意相关护理操作的目的，将风险告知患者或家属，并得到家庭成员和病人的配合，以确保管道的安全。

2.3加强护患沟通，确保服务质量

护理人员提供的所有服务的中心是病人。在护理过程中，病人与家人之间要以合理的方式进行沟通，运用保护性语言，增加语言专业知识，同时提高自身素质。性服务意识，以良好的态度对患者的家庭成员提出了答案，对患者的合理要求给予充分尊重。为了加强对护理管理人员的监督，了解所有病人的病情，熟悉常用的护理项目、仪器和设备，应及时或在上午会议上告知药品和护理风险。床位护士比例过去为1：0.39，现在为1：0.5，有效地防止了护患纠纷的发生。

3 结语

综上所述，神经外科护理风险的来源来自于多方面，为了全面保证神经外科疾病患者的临床治疗效果，医院应针对护理风险因素进行进一步分析，做好有效的防范措施，促进治疗效果与护理服务质量的提高。

参考文献

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