董福勇

【关键词】无创呼吸机；中面部压疮；护理

目前，无创正压通气时，面罩常压迫患者的鼻部、面颊以及前额。这些部位由于长时间的受压，易发生压疮。据有关报道，在患者戴无创呼吸机过程中发生的鼻面部压疮达7%～27%。鼻面部压疮使患者感到疼痛，降低了患者治疗的依从性，影响治疗效果，同时增加了感染的危险性。本文就无创呼吸机使用过程中面部压疮发生的危险因素及防治措施综述如下：

1 面部压疮发生的危险因素

1.1压力因素

人体组织在受压超过2h以上容易引起组织损伤。无创呼吸机是一种长期的治疗手段。患者需要戴机的时间很长，如果面罩不够紧，又容易漏气，影响治疗效果。所以，临床上，戴无创呼吸机的患者面部皮肤往往会长时间的受压。

1.2潮湿

大部分戴无创呼吸机的患者二氧化碳分压都比较高，患者容易出现潮热、发汗，面部皮肤频繁潮湿更易发生压疮。

1.3摩擦力因素

戴无创呼吸机的患者，有的因为二氧化碳潴留，往往有躁动出现，这样头面部皮肤与面罩、头带之间会产生摩擦力，这也会诱发压疮的发生。

1.4面罩材料及尺寸

面罩材料过硬，尺寸与脸型不匹配会使患者更易发生鼻面部压疮。

1.5患者的病情

患者的皮肤状况、营养状况、是否有慢性病以及配合程度都影响面部压疮的发生。患者皮肤状况差、营养缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易发生面部压疮。

1.6护士的认知及重视程度

护士的压疮知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。护士不提前采取预防方法，在戴机期间不及时评估患者面部皮肤情况，不做好交接班都将使面部压疮发生率升高。一旦压疮形成，护士不知采取什么治疗措施，将使压疮进一步恶化。

2 面部压疮的防治方法

2.1头带松紧适宜

头带松紧一般以伸入1～2指为宜。在保证不漏气的前提下，尽可能地放松头带，以减轻鼻面部皮肤受压。将双手放于面罩与皮肤贴合处，停留片刻，感觉不到气流即为不漏气。

2.2选择合适的面罩

面罩的质地要柔软，并且与面部贴合后不易漏气。根据患者的脸型的不同，选择适合的面罩，既要保证不漏气，又要避免鼻面部皮肤过度受压。有胃管的患者，可以选择带胃管通孔的面罩。用鼻面罩的患者，多是脸型比较瘦或者没有牙齿的，并且患者在戴机期间不能张口呼吸。而选用口鼻面罩的患者多是脸型比较宽的。

2.3间断改用鼻导管氧气吸入

在患者咳痰、饮水、用餐的时候，改用双鼻导管氧气吸入，暂时解除面部皮肤的受压状态。在患者血氧饱和度良好，不憋气的情况下，间断地让患者休息片刻，换用双鼻导管氧气吸入，可减少皮肤受压的进展。

2.4选择合适的敷料

2.4.1纱布垫、棉罩或自制纯棉口罩：纱布垫、棉罩或自制纯棉口罩，取材制作方便，造价便宜，比较适合在家庭中使用。但是它们的吸湿性、透气性差，且易移位，造成面罩漏气，限制了其在临床上的使用。

2.4.2水胶体敷料：水胶体敷料能形成低氧张力，且敷料表层的半透膜具有透气和防水作用，表面光滑，敷料上层敷料表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，有效抑制微生物的侵入，使感染率和压疮率下降。水胶体敷料表面光滑，与面罩贴合良好，可防止漏气。水胶体敷料减轻了护理工作量，提高了工作效率。目前临床用的比较多的是增强型治疗贴和爱立敷帖。但爱立敷帖相比要贵一些，但是吸湿效果更好。

2.4.3泡沫敷料：软聚硅酮泡沫敷料以及聚氨酯泡沫敷料有一定的支垫作用，既可以保持受压部位良好的血液循环，又能很好地吸收渗液，同时敷料表面光滑，可防止漏气，且操作简单。并且泡沫敷料不会与皮肤粘在一起，这就避免了去除敷料时会牵拉皮肤，能更好地防止了皮肤的损伤，但是价格相比要昂贵。

2.5药物治疗

外敷桃红四物汤，可以使局部组织的缺血缺氧得到改善。对于有压痕明显且皮肤发红时，可以使用金霉素眼膏涂抹。

2.6心理干预

在使用无创呼吸机前向患者解释清楚如何与呼吸机配合，如何在戴机期间进行活动以及调整头带松紧度。缓解患者焦虑紧张情绪，让患者对治疗有信心。

2.7加强营养

嘱患者多进食富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，加强营养，增强抵抗力，保持大便通畅。

2.8加强护士压疮知识的培训

科内全员培训压疮的预防和治疗知识并有相应考核，每班评估面罩压迫处皮肤情况并记录，如有变化，及时采取相应护理及治疗措施，并严格交接，做好持续动态的护理。在临床中，无创呼吸机的使用越来越广泛，但是面部压疮这一并发症的发生也比较多。作为护理人員，应该加强压疮的预防和治疗知识的学习，了解面部压疮发生的危险因素，及时对患者做好评估，在患者带无创呼吸机期间做好各项预防措施，以减少面部压疮的发生，增加患者的依从性，降低感染率，更好地发挥无创呼吸机辅助通气的作用。

3 结论

压疮是患者的局部组织结构受到长期压迫，使皮肤下方的血液循环受到影响，进而使皮肤以及相关组织结构失去正常功能而出现的皮肤损伤。临床上通常使用无创呼吸机对急性或慢性呼吸衰竭患者进行治疗，该治疗方法不会给患者带来损失，且并发症发生率较低，可有效减少机械通气时间，缓解患者的痛苦。但是使用无创呼吸机后，患者的面部皮肤会出现压疮，从而影响患者配合治疗的积极性，不利于治疗的顺利进行。如果患者面部皮肤过于潮湿或不够洁净，会增大产生面部压疮的风险，因此，护理人员应积极对患者实施面部护理措施，及时清洁患者的肌肤，并让患者家属对其进行局部按摩，以降低面部压疮发生率。总之，加强应用无创呼吸机患者的面部压疮护理，能够有效缓解患者的痛苦，值得推广应用。

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