肖潇

【摘 要】目的：探讨脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素及预防对策，为临床治疗提供依据。方法：选择医院2012年1月-2015年6月住院治疗100例脑出血伴肺部感染患者（肺部感染组）、100例脑出血无肺部感染患者（未感染组）临床资料，分析引起肺部感染的危险因素。结果：肺部感染组患者吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支气管炎史、低蛋白血症、脑出血部位为脑室、使用呼吸机、鼻饲、吸痰、持续颅内高压、假性延髓性麻痹、预防性使用抗菌药物、使用糖皮质激素构成比分别为46.00%、10.00%、24.00%、14.00%、8.00%、44.00%、25.00%、28.00%、67.00%、32.00%、26.00%、46.00%、26.00%，高于未感染组34.00%、2.00%、12.00%、3.00%、1.00%、24.00%、11.00%、15.00%、53.00%、18.00%、13.00%、25.00%、11.00%，肺部感染组年龄、NIHSS评分（65.87±6.85）岁、（18.69±6.54）分高于未感染组（60.09±4.22）岁、（8.95±5.88）分，GCS评分（11.03±3.82）分低于未感染组（13.92±2.57）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：引起脑出血患者肺部感染的危险因素较多，针对相关因素应在治疗期间进行干预以降低肺部感染发生率。

【关键词】脑出血患者；并发肺部感染；危险因素；预防对策

1 资料与方法

1.1临床资料

选择医院2012年1月-2015年6月住院治疗的100例脑出血伴肺部感染患者（肺部感染组）、100例脑出血无肺部感染患者（未感染组）临床资料。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）医院感染、肺部感染诊断符合相关诊断标准。（3）脑出血均经过CT及MRI等检查确诊。

1.2方法

对纳入研究的肺部感染组和未感染组患者病历进行逐份查阅，统计患者性别、年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支气管炎史、有无合并低蛋白血症等一般资料，脑出血部位、道格拉斯（GCS）評分、有无使用呼吸机、有无鼻饲、有无吸痰、有无持续颅内高压、有无假性延髓性麻痹、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、有无预防性使用抗菌药物、有无使用糖皮质激素、住院时间等与治疗相关性因素。

1.3统计分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用非条件多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析

肺部感染组患者吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支气管炎史、低蛋白血症等构成比高于未感染组；肺部感染组年龄、NIHSS评分高于未感染组，GCS评分低于未感染组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2非条件多因素logistic回归分析

吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支气管炎史、低蛋白血症等是引发肺部感染的独立危险因素。

3 讨论

3.1脑出血患者并发肺部感染的相关危险因素分析

吸烟、慢性支气管炎史、慢性阻塞性肺疾病史作为危险因素，主要是烟草中尼古丁等对呼吸道黏膜已经形成损伤，慢性支气管炎史、慢性阻塞性肺疾病肺功能相对下降，纤毛运动能力减弱，其清理呼吸道分泌物能力下降，发病后痰液积聚排出困难因此容易发生肺部感染。低蛋白血症者免疫力下降，如存在病原菌入侵、吸痰、呼吸机辅助呼吸、鼻饲等侵入性操作，则容易发生感染，而侵入性操作容易将病原菌带入肺内深部。假性延髓性麻痹、GCS评分低、NIHSS评分高提示患者病情较为危重，患者多存在吞咽困难减弱，咽喉部条件致病菌可被误吸入肺内，成为肺部感染发生主要原因。持续颅内高压者需要长时间使用脱水剂，这容易导致呼吸道分泌物干燥不易排出呼吸道。预防性使用抗菌药物、使用糖皮质激素也是脑出血常用治疗措施，抗菌药物的不合理使用容易导致菌群失调发生条件致病菌感染，糖皮质激素使用容易抑制免疫功能，患者成为感染高危人群。

3.2脑出血患者并发肺部感染的预防对策

（1）入院后对发生肺部感染的危险因素进行评估。如存在相关高危因素，而且是多种因素共存，需要在心理上重视肺部感染的预防，对体温、症状等进行密切观察，一旦发生肺部感染要及时处理。（2）执行严格的消毒措施。使用呼吸机等侵入性操作时要按照操作规范进行，而且严格遵守无菌操作。（3）减少外界交叉感染风险性。减少探视人次、病房保持空气流通，定时进行湿式打扫及空气消毒，如已发生肺部感染应将患者独立安排在其他房间避免交叉感染。（4）指导合理排痰。长时间卧床患者，要指导合理排痰，护理时要每日进行排痰护理，意识障碍者要及时清理呼吸道分泌物避免发生误吸引起肺部感染。痰液黏稠者要进行雾化。（5）改善患者营养状况。低蛋白血症者要及时输注白蛋白，糖尿病者控制血糖在合理范围，呼吸道疾病史也要进行及时治疗。（6）合理使用抗菌药物及糖皮质激素。（7）患者体位护理。只要病情允许床头抬高至少30°，鼻饲患者鼻饲时必须确保胃管在胃内同时抬高床头至少30°，鼻饲后保持此体位至少30～60min。

4 结论

肺内感染是脑出血患者最常见的合并症之一，大约有15%～30%的脑出血患者合并此症，尤以昏迷意识障碍及吞咽困难者居多。合并肺内感染后，由于高热肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重肺水肿。由于脑组织缺氧，脑功能障碍更加严重，可增加脑出血患者的致残及病死率，因此积极防治脑出血患者的肺内感染是提高脑出血患者的治愈率和降低死亡率、致残率的重要环节之一。

参考文献

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