庞海涛

【摘 要】目的：对比老年骨伤患者行椎管内麻醉术与全身麻醉术的临床效果。方法：2014年1月～2017年6月，于我院收治的老年骨傷患者中选取80例，随机分为两组，对照组行全身麻醉，观察组行椎管内麻醉，对比两组患者手术前后的认知功能情况与麻醉效果。结果：观察组术后1h、3h、6hMMSE评分均高于对照组，差异显著，P<0.05；与对照组对比，观察组麻醉药用量更少，语言陈述时间、睁眼时间更早，差异显著，P<0.05。结论：老年骨伤患者行椎管内麻醉的效果更加显著，对术后认知功能影响小，可推广。

【关键词】老年；骨伤；椎管内麻醉术；全身麻醉术；效果对比

临床上，老年人因为生理功能逐渐减退，属于骨伤的主要发病群体，手术为其主要治疗方式，手术过程中存在较高麻醉风险，术后容易出现POCD（认知功能障碍），这会对其生活质量产生严重影响，提高术后并发症发生率，亟需及时寻找一种科学合理的术中麻醉方式，避免对患者认知功能与精神状况产生影响[1-2]。本研究分别对我院老年骨伤患者行全身麻醉与椎管内麻醉，对其麻醉效果进行对比探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

于2014年1月～2017年6月在我院接受治疗的老年骨伤患者中选取80例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：①术前意识正常；②年龄在60岁以上；③依从性高。排除标准：①各类精神疾病患者；②恶性肿瘤；③自身免疫性疾病；④存在长期镇静药物应用史；⑤术前存在认知功能障碍；⑥存在神经系统疾病。所有患者随机分为两组，观察组患者年龄60-85岁，平均年龄（73.65±6.25）岁，共40例，男性29例，女性11例；半髋关节置换术、全髋关节置换术、股骨骨折内固定术患者分别有12例、8例、20例。对照组患者年龄61-86岁，平均年龄（75.69±6.52）岁，共40例，男性30例，女性10例；半髋关节置换术、全髋关节置换术、股骨骨折内固定术患者分别有14例、5例、21例。研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，可比性显著，P>0.05。

1.2方法

患者入室后，将其外周静脉通路开放，对ECG（心电图）、SpO2（血氧饱和度）、HR（心率）、血压等进行密切监测，观察组行椎管内麻醉，在 L3-4椎间隙进行腰硬联合穿刺，将患者体质量作为依据，将2.5--3ml0.5%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20090253 生产厂家：阿斯利康药业有限公司）注入，并根据实际情况追加2%利多卡因（批准文号：国药准字H14024045 生产厂家：石药银湖制药有限公司）。对照组行全身麻醉，给予患者静脉注射0.05 mg/kg咪唑安定（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司 批准文号：国药准字H20050325）、1.5-2.0mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20123137 生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）、3mg/kg芬太尼（批准文号：国药准字H20054256 生产厂家：吉林敖东洮南药业股份有限公司）、0. 1mg/ kg维库溴铵（批准文号：国药准字H20067267 生产厂家：南京新百药业有限公司 ），将麻醉机接通，参数设定为氧流量：1L/min，呼吸比：1：2，潮气量：8ml/kg—10ml/kg。将麻醉深度作为依据，合理调整麻醉药浓度。两组患者术后均利用微量止痛泵镇痛，给予患者3-4mg/mL芬太尼（批准文号：国药准字H20003688 生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）与0.12%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060137 生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）输注，控制给药速度为2ml/h，患者自控给药速度控制为0.5ml/15min。

1.3观察指标

认知功能：于手术前后采用MMSE[3]（简易智能精神状态检查量表）评估两组患者的认知功能，总分为30分，分数越高，认知功能越好。

麻醉效果：对比两组患者麻醉药用量、语言陈述时间、睁眼时间。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料行t检验，用标准差（x±s）表示，P<0.05时说明差异明显。

2 结果

2.1认知功能对比

两组术前MMSE评分对比，差异不显著，P>0.05；观察组术后1h、3h、6hMMSE评分均高于对照组，差异显著，P<0.05，术后24hMMSE评分差异不显著，P>0.05，见表1：

2.2麻醉效果对比

与对照组对比，观察组麻醉药用量更少，语言陈述时间、睁眼时间更早，差异显著，P<0.05，见表2：

3 讨论

老年骨伤患者机体各项机体功能均在很大程度上减退，再加上功能性病变与器质性病变的出现，会显著增加手术麻醉风险[4]。麻醉药物的作用靶器官为大脑，以往临床上通常认为只要机体内残留的麻醉药物代谢消除，大脑便能够恢复到麻醉用药前的功能状态[5]。但随着研究的不断深入，发现当患者处于麻醉状态时，因为脑代谢异常、脑血流量显著减少，其神经系统以及中枢神经元均会在不同程度上发生变化。临床多数研究显示，手术过程中应用硬膜外麻醉与腰麻能将手术应激反应延迟，以此来将术后并发症发生率降低[6]。对于老年患者而言，虽然全麻属于一种安全性相对较高的麻醉方式，但是会严重影响术后认知功能，并且麻醉药物应用剂量较大。为此，本研究进一步探究了椎管内麻醉对老年骨伤患者的影响，结果显示，观察组术后1h、3h、6hMMSE评分均高于对照组，且麻醉药用量更少，语言陈述时间、睁眼时间更早，说明椎管内麻醉对老年骨伤患者术后认知功能与精神状态产生的影响小，这可能是因为椎管内麻醉是在椎管腔隙中注入麻醉药物，以此来将神经传导功能阻断，以此来获得麻醉效果。与全麻术相比，椎管内麻醉有利于减少麻醉用药剂量，减少神经功能损伤。而全麻采用的是异氟醚、芬太尼、丙泊酚等药物，异氟醚可引发短暂性认知功能改变，芬太尼与丙泊酚用药后均会产生一定遗忘作用，所以麻醉效果不如椎管内麻醉理想。

综上所述，老年骨伤患者行椎管内麻醉的效果更加显著，对术后认知功能影响小，推广价值显著。

参考文献

[1]郎宇， 王天龙， 许亚超. 右美托咪定镇静对椎管内麻醉下骨科手术老年患者术后认知功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2014， 34（6）：764-765.

[2]陈坤明， 焦相学. 盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J]. 河北医药， 2016， 38（13）：1957-1959.

[3]陆蓉， 马国平. 不同麻醉方案对骨科老年患者术后深静脉血栓发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（11）：208-209.

[4]鞠科， 周子淞， 张明，等. 腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者应激反应及免疫功能的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（18）：3058-3059.

[5]程浩， 郭恩琪. 比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值[J]. 中华全科医学， 2016， 14（5）：724-726.

[6]王响林， 万凌峰， 原桂华. 硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉对老年患者髋部周围骨折术后早期认知功能的影响[J]. 中华全科医学， 2017， 15（4）：580-582.