曹立红

摘 要：目的 研究超声心动图用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的价值。方法 回归分析2017年1月～2018年1月在我院诊治的46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者临床资料，研究其超声心动图临床特点。结果 46例患者中轻度狭窄19例（41.30%）、中度狭窄23例（50.00%）、重度狭窄4例（8.69%）。结论 采用超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄，不仅对患者无创伤，而且操作简单、方便。同时可以判断出病情的严重程度，对临床诊治风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的价值。

关键词：超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄

中图分类号：R540.4+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.054

文章编号：1006-1959（2018）12-0168-02

Abstract：Objective To study the value of echocardiography in the diagnosis of mitral stenosis in rheumatic heart disease.Methods The clinical data of 46 patients with rheumatic heart disease mitral stenosis diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed to study the clinical features of echocardiography.Results Of the 46 patients，19 （41.30%）had mild stenosis，23（50.00%）had moderate stenosis，and 4（8.69%）had severe stenosis.Conclusion The diagnosis of mitral stenosis with rheumatic heart disease using echocardiography is not only non-invasive to the patient，but also simple and convenient. At the same time，the severity of the disease can be judged，which is of great value for clinical diagnosis and treatment of rheumatic heart disease with mitral stenosis.

Key words：Echocardiography；Rheumatic heart disease；Mitral stenosis

风湿性心脏病（rheumatic heart disease）是临床常见的心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄发生率较高。该疾病的发生主要是由于风湿性心脏炎遗留所造成心脏损害，严重威胁患者的生命健康[1]。临床正确评估二尖瓣狭窄，是治疗和预后的重点。超声心动图是当前临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要方法，该方法以其无创伤、无损害、可重复、简便、准确等优点广泛应用于临床[2]。为了提高超声诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的准确率，制定有效的治疗方案，本文作者结合2017年1月～2018年1月在我院诊治的46例風湿性心脏病二尖瓣狭窄患者临床资料，研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图临床特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月～2018年1月在天津市武清区中医医院诊治的46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者临床资料，其中男25例，女21例；年龄25～76岁，平均年龄（46.28±9.20）岁；病程10个月～8年，平均病程（6.20±2.18）年。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①临床患者均符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断标准[3]：伴有不同程度呼吸困难、咳嗽、心慌以及胸闷等症状；劳力性作业或活动后以上临床症状明显加重；左心功能不全征，比如咯血、呼吸受阻以及咳嗽等；主动脉瓣区可闻及响亮粗糙且属于吹风样收缩期的杂音，以颈部为传导起点，同时并发收缩期震颤等；②均为我院收治患者，并采用超声心动图检查；③年龄25～76岁。排除标准：①合并严重肝、肾功能缺损、内分泌系统等原发性疾病者；②合并重要脏器功能障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女；④意识障碍者。

1.3实验方法

1.3.1仪器 均采用美国GE Vivid E9超声仪进行检查，频率为2～4 Hz。

1.3.2方法 患者取左侧卧位，主要对胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔心、五腔心切面对二尖瓣进行观察，明确其形态结构、瓣叶活动、瓣口面积以及血流动力学等。采用二维面积法、多普勒压差降半时间法测量二尖瓣瓣口面积，通常脉冲多普勒测量二尖瓣前向血流速度。

1.4观察指标 正常成人二尖瓣口面积为4～6 cm2，轻度狭窄：瓣口面积为1.5～2.0 cm2；中度狭窄：瓣口面积为1.0～1.5 cm2；重度狭窄：瓣口面积<1.0 cm2。

2结果

2.1超声检查结果 46例患者中轻度狭窄19例，占41.30%，中度狭窄23例，占50.00%，重度狭窄4例，占8.69%。

2.2超声心动图特点 ①轻度狭窄：超声心动图显示为二尖瓣瓣膜轻度增厚、粘连，存在轻度活动受限，无明显附属结构改变；②中度狭窄：心动图显示交界粘连，二尖瓣瓣膜中度增厚，发生乳头肌、腱索钙化，中度活动受限；③重度狭窄：二尖瓣瓣膜、乳头肌、腱索显著增厚，瓣叶开放受限，存在粘连、钙化，瓣口血流速度明显加快。

3讨论

二尖瓣狭窄患者大多由风湿热造成，风湿性心脏病到二尖瓣狭窄症状的出现，通常需要经过较长的时间。相关研究显示[4]，该病患者大多为20岁以上的青壮年，且多为女性。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，其瓣口面积的测量，对判断狭窄程度、临床诊断及其治疗方案的制定有极为重要的作用。而通过超声心动图可以准确的测量二尖瓣口面积，进而对二尖瓣的狭窄程度进行评价。同时可以清晰的观察二尖瓣膜、乳突肌等结构的具体状态，即是否钙化、纤维化、增厚等一系列的继发性改变[5]。二尖瓣口面积减小至正常成人50%时，才会发生血流动力学变化，从而表现出临床症状，例如左心室增大，左房血流瘀滞、血栓形成等[6]。所以，临床超声心动图用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床中具有重要的价值。

二尖瓣口狭窄较轻时，瓣尖改变不显著，瓣膜其他部位无明显变化。随着狭窄的严重，整个瓣膜会发生不规则的改变，且各种继发性改变也会增重。二尖瓣口狭窄，血流速度会明显增快，且呈花色血流束。本文研究结果显示，46例患者中轻度狭窄19例、中度狭窄23例、重度狭窄4例。分析超声心动图发现，轻度患者，瓣尖改变显著，瓣膜发生轻度增厚，其余部位未发生明显回声。随着狭窄的发展，整个瓣膜存在明显回声，且乳头肌、腱索等附件结构严重受损，且二尖瓣口血流速度明显加快。由此表明，超声心动图应用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有较高的特异性。

需要注意的是，虽然超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄诊断具有较高的特异性，但是仍需有二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等疾病进行鉴别诊断。例如扩张型心肌病、冠心病等二尖瓣口开放幅度减小的疾病，应依据风湿性心脏病的频谱多普勒为曲线，并综合二维超声心动图进行鉴别；左心房黏液瘤与左心房血栓的鉴别，尤其是与活动性血栓的鉴别。左心房血栓基底相对较宽，多附着于心房其它壁上。而黏液瘤存在细长的蒂，且根部多数附着于房间隔上。对于老年患者，应注意老年性钙化与二尖瓣风湿性钙化的鉴别。风湿性心脏瓣膜病，是由瓣尖开始向瓣体发展，瓣尖钙化相对较为严重，超声检查可表现为瓣尖显著增厚钙化。而老年性钙化则与之相反，是以瓣膜根部最为明显，然后向瓣体发展，瓣尖很少。只有准确鉴别诊断，才能提高临床诊断准确率，为临床患者的良好治疗提供可靠依据。

超声心动图可以在较短时间内，快速的对风湿性心脏病二尖瓣狭窄进行鉴别诊断，准确测量二尖瓣狭窄面积，进一步准确判断狭窄程度。因此，通过超声心动图定性、定量的分析，可以准确把握病变程度，并且对二尖瓣修复术手术方案选择、二尖瓣成形环设计等提供指导作用。同时超声检查对患者无创伤，可以作为临床追踪病情發展的主要手段，具有反复检查性，对临床治疗效果和预后判定也具有显著的作用。

总之，超声心动图用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有显著的优势，可作为诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的首选方法。为了提高临床诊断率，应规范超声心动图检查方法，并对相似疾病加以鉴别诊断，以为临床提供可靠的依据。

参考文献：

[1]王彩丰，韦武娟.探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，19（17）：71-72.

[2]许洁.56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学，2013，22（7）：245-247.

[3]袁新春，张诚，周爱云，等.实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全[J].中国医学影像技术，2016，32（7）：1052-1055.

[4]胡艺川，尹立雪，熊名琛，等.经食管实时三维超声定量评价缺血性与非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环几何形态[J].中华超声影像学杂志，2014，23（6）：467-472.

[5]刘子由，唐志贤，田承南，等.二尖瓣机械瓣膜置换术同期实施双极射频消融术治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（7）：92-94.

[6]杨庆，曾莉钧.二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后房性心动过速的射频消融术治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（3）：367-370.

收稿日期：2018-4-9；修回日期：2018-4-20

编辑/张建婷