河南省永城市人民医院（476600）王斌 刘艳萍

腹腔镜手术是临床常见的微创手术方法，具有创伤小、术后恢复快等特点，然而手术仍然对患者存在一定刺激，患者术后应激反应是临床上较为关注的问题[1]。舒芬太尼是临床上外科手术术前预镇痛常用药物，为阿片类，其优点在于代谢迅速、可控性强、麻醉效果极佳、半衰期短。然而药物在停止使用后镇痛效果消失快是该药主要的应用局限性，因此，针对腹腔镜手术患者在镇痛药物的使用上还应进一步加强[2]。为弥补舒芬太尼镇痛效果不足之处，临床上在实施腹腔镜手术时常为患者复合右美托咪定使用，其镇痛效果备受认可。本研究就右美托咪定复合舒芬太尼预镇痛对腹腔镜手术患者术后应激反应的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年9月～2017年1月接受腹腔镜手术治疗的患者80例，根据随机数表法分为对照组及观察组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄35～70岁，平均（45.21±6.73）岁；平均体重（63.48±5.39）kg。对照组男20例，女20例；年龄35～71岁，平均（45.31±6.81）岁；平均体重（64.11±5.17）kg。两组年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 入选标准 纳入标准：①患者、家属对研究内容均知情，并签署知情同意书；②经本院伦理委员会批准执行。排除标准：①合并严重脏器功能不全者；②合并血液系统疾病者；③长期服用镇痛药物者；④严重意识障碍者。

1.3 方法 两组患者术前均接受禁食禁水等常规指导，术前30min肌注阿托品（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021058）0.5mg、苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021166）0.1g。进入手术室后建立静脉通道，待相关指标稳定，连接麻醉意识检测仪器，观察并记录患者镇静状态相关指标情况，连接心电监护仪实施吸氧。观察组：静脉泵入右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130028）10mL，1μg/kg联合舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）10mL，0.1μg/kg，在泵入治疗时注意将给药时间控制在10min内，后以0.3μg/（kg·h）速度给药，直至手术结束。对照组经静脉泵入舒芬太尼10mL（0.1μg/kg），用法用量及注入速度同观察组。

1.4 评价指标 观察记录并比较两组应激反应，指标包括：血清促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、皮质醇（Corticosteroid，COR）、醛固酮（Aldosterone，ALD）。采用视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价两组患者术后1h、24h的疼痛情况。疼痛尺度在1～10，以5为分界，分值越高疼痛情况越严重[3]。观察两组术后不良反应发生情况，包括：呼吸抑制、恶心、寒颤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应 观察组术后应激反应各指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 VAS评分 两组患者术后1h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组术后应激反应比较(±s)

附表1 两组术后应激反应比较(±s)

组别 ACTH(ng/mL) COR(ng/mL) ALD(pg/mL)对照组(n=40) 19.03±1.31 201.54±22.01 117.51±10.11观察组(n=40) 26.45±1.74 240.11±25.17 175.01±13.21 t 21.546 7.296 21.862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组术后VAS评分比较(±s,分)

附表2 两组术后VAS评分比较(±s,分)

组别 术后1h 术后24h对照组(n=40) 2.04±1.01 1.24±0.55观察组(n=40) 1.97±0.91 0.35±0.12 t 0.326 10.000 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜手术由于其自身存在的创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势而广泛应用于临床，较传统手术更具微创性。然而，患者术后仍然存在一定疼痛感，术后疼痛常引起患者机体不适，患者常表现出较为严重的应激反应，因此，对患者术前给予一定合理有效的预镇痛处理极为必要。

蒲新[4]研究指出，为手术患者在术前实施一定程度的可行性干预手段，可促进患者机体应激激素的敏感度提高，对患者术前及术后应激激素水平表达的控制可显著减轻患者术后疼痛感，特别是术后24h后的疼痛改善情况极佳。目前临床上较为认可的术前预镇痛药物为舒芬太尼，该药在临床上应用广泛，对患者阵痛效果受到极大认可。然而赵林林[5]等研究指出，为腹腔镜患者利用舒芬太尼作为预镇痛药物，药物使用后虽有显著的镇痛效果，但是停止用药后患者疼痛感迅速增加，药物镇痛效果消失快。因此，在为患者使用舒芬太尼预镇痛基础上还应复合其他镇痛药物使用，以促进患者停药后疼痛感减轻，减少患者术后应激反应。

本研究对观察组40例腹腔镜患者术前在使用舒芬太尼预镇痛基础上复合使用右美托咪定，结果显示，观察组术后应激激素各指标水平均高于对照组（单用舒芬太尼），两组术后1h VAS评分比较无明显差异，术后24h VAS评分观察组显著低于对照组，该结果同何燕娜[6]等研究结果相一致。均表明舒芬太尼复合右美托咪定预镇痛对腹腔镜手术患者术后应激反应影响好，患者术后疼痛感有限减轻。考虑其原因在于右美托咪定药物使用后对后膜及突触前膜的α受体均有直接激动作用，可抑制去甲肾上腺素的释放，促进细胞超极化现象发生[7]，对大脑接受疼痛信号产生抑制，通过对脑干蓝斑肾上腺素受体的激动作用，抑制阻碍神经的兴奋性，从而促进术后疼痛感减轻，达到极佳的镇痛效果[8]。综上所述，腹腔镜手术患者预镇痛在使用舒芬太尼基础上复合使用右美托咪定，患者术后应激反应小，疼痛感轻，可作为腹腔镜手术预镇痛首选方案，值得在临床上推广和应用。