河南省登封市中医院（452470）王智峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017年5月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，经伦理委员会批准，随机分为两组，各40例。对照组中女19例，男21例；年龄53～72岁，平均年龄（61.68±4.03）岁。观察组中女17例，男23例；年龄52～72岁，平均年龄（61.65±3.98）岁。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规对症治疗，包括：化痰、平喘、维持水电解质平衡等，给予对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，批准文号：H20150325）吸入治疗，1次/吸（沙美特罗/氟替卡松50/500μg），2次/d；在此基础上给予观察组噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110）吸入治疗，18μg/次，1次/d，两组疗程均为3个月，均连续治疗1个疗程。

1.3 评价指标 1个疗程后评估两组疗效，评价标准：显效：临床症状基本消失，用力肺活量（FVC）提高幅度＞85%；有效：临床症状明显改善，FVC提高幅度60%～85%；无效：临床症状及FVC提高幅度均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。采用便携式肺功能检测仪检测治疗前、后两组每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量（FVC）水平。采取治疗前、后两组患者清晨空腹静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法检测白介素-8（IL-8）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计数据，计量资料以采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效20例，有效18例，总有效率95%，对照组显效15例，有效17例，总有效率80%，观察组总有效率较对照组高（P＜0.05）。

2.2 肺功能及血清因子水平 治疗后，两组肺功能各项指标及血清因子均明显改善，观察组MVV、FVC水平较对照组高，IL-8、MMP-9水平较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 不良反应 两组治疗期间均出现轻微心悸、口干、咽部不适等症状，但对临床疗效无明显影响。

附表 治疗前、后两组肺功能及血清因子水平对比(±s)

附表 治疗前、后两组肺功能及血清因子水平对比(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 MVV(L/min) FVC(L) IL-8(ng/mL) MMP-9(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=40) 63.26±4.03 69.68±4.65* 1.98±0.15 2.24±0.21* 0.62±0.13 0.45±0.11* 0.59±0.15 0.47±0.13*观察组(n=40) 63.23±4.01 76.25±4.37* 1.95±0.13 2.46±0.19* 0.59±0.14 0.36±0.15* 0.57±0.13 0.38±0.12*t 0.033 6.512 0.956 4.913 0.993 3.060 0.637 3.217 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具有较高的发病率和病死率，其发病机制较为复杂，多数学者认为与细胞因子、炎症细胞及炎症递质相互作用有关[1][2]。沙美特罗替卡松粉吸入剂主要由丙酸氟替卡松和沙美特罗组成，其中丙酸氟替卡松能在短时间内在肺内多个靶点形成抗炎作用，从而阻止气道炎症细胞活化，改善临床症状。沙美特罗是一种β2受体的激动剂，具有较高的选择性，选择性与β2受体相结合，达到舒张气管平滑肌作用，扩张支气管，且作用时间较长。噻托溴铵属于抗胆碱药物，在体内与受体具有较高的亲和力，对气道中胆碱M1、M3起到拮抗作用，且作用时间较长，有效的抑制腺体分泌及支气管收缩，从而降低支气管平滑肌收缩。同时能减少气道内分泌物产生，对炎症细胞的活化起到抑制作用，起到抗炎的效果。本研究结果显示，观察组总有效率及MVV、FVC水平较对照组高，IL-8、MMP-9水平较对照组低，未出现严重的不良反应，结果提示慢性阻塞性肺疾病采用沙美特罗联合噻托溴铵吸入治疗可提高临床疗效，安全性高。分析原因在于两组药物联合使用，利用不同的药理达到协同增效作用，从而提高临床疗效。

综上所述，沙美特罗联合噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果确切，减轻炎症反应，改善肺功能，且安全性高。