孟昭群

贫血多发于孕产妇、婴幼儿、老年人和育龄女性。根据病因，医学上将其分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和溶血性贫血等。通常我们所说的贫血指的是缺铁性贫血，治疗以口服补充铁剂作为首选。但是也有少数病人反映口服铁剂效果不理想。殊不知，影响铁剂治疗效果的因素很多，服用时要注意以下事项。

1.注意保护胃黏膜：口服铁剂以铁之缘片、乳酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳，中药的补血品种有红桃K、血尔、朴雪和女人缘等。由于口服铁剂对胃有刺激，会伤害胃黏膜，易引起消化不良；因此，对于肠胃敏感者，可选择对肠胃刺激小的铁剂，如铁之缘片。为了保护胃黏膜，可搭配健胃的药或胃黏膜保护剂一起吃。

2.注意服用的剂量：铁属于常量元素，应该从小剂量开始补充，能耐受后逐渐加至足量。要坚持“小量、长期”的原则，严格按医嘱服药，切不可自作主张加大服药剂量，否则易致急性铁中毒。铁中毒表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠道出血和休克等，严重者可致昏迷、惊厥，甚至死亡。

3.注意服用时间：饭前空腹服用有利于铁的吸收，但有些人可能不适应。口服铁剂常有胃肠道反应，如胃肠不适、腹痛，腹泻或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改为饭后服用，并将每日用量分为早中晚3次服用。但是餐后不要立刻服用铁剂，更不要与食物同时服用，因为食物中的植物盐、草酸盐、磷酸盐会影响铁的吸收。实际上，服用铁剂的最佳时间是在餐后一小时后或两餐之间，可以减少对肠胃的刺激，使铁剂的吸收最大化。

4.注意服用方法：口服铁剂时应将药物放在舌面上，直接用温开水冲饮下肚。千万不要咀嚼药物，因为铁元素会发生反应，容易引起牙齿变黑，影响美观。服用液体铁剂的时候，铁剂接触到牙齿也会使牙齿染黑；因此，服用液体铁剂时要使用吸管服用。

5.注意药物合理配伍：口服铁剂的时候可以与维生素c同服，以促进铁质的吸收。有些药物不宜与铁剂同服，如甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、溃疡平等，碱性药物如小苏打、胃舒平、氨茶碱、氢氧化铝等，都会影响铁的吸收，降低治疗效果。如有溃疡病使用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于铁的吸收。四环素类药物容易和铁螯合而影响吸收，维生素E能与无机铁结合而影响疗效，也要避免合用。铁剂不能与钙片或氯霉素等抗生素一同服用，否则会影响铁的吸收。含有雄黄的中成药以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可与铁剂作用生成亚氰化铁，降低其吸收。

6.注意食物的影響：口服铁剂期间，尽可能选用酸性食物，如山楂、橘子、葡萄、柠檬、菠萝、橙子、橘子、猕猴桃、草莓等含有丰富的维生素c，有利于铁的吸收和利用。另外要避免食用豆腐、豆制品、牛奶等。也不要喝碳酸氢钠的饮料、浓茶或咖啡，因为茶、咖啡中含有大量鞣酸，能与铁生成不溶性的铁质沉淀而妨碍铁的吸收。海带、胡萝卜、苏打饼干、黄瓜、红薯等碱性食物可影响胃酸量和pH值，也不利于铁剂的吸收。

7.注意不能立即停药：贫血情况改善或稳定后立即停止服用铁剂，这是错误的做法。一般来说，口服铁剂起效较快，服药4-5天后血液中红细胞即可上升，第7～12天达到高峰，1～2个月后血色素可恢复到正常水平。但此时体内由于贫血而造成储存铁的缺乏，故应继续服药2～3个月，以补充体内的储存铁，这样效果才会巩固。

8.注意药食结合：缺铁性贫血的病人在口服铁剂治疗的同时，可将有补铁补血作用的食物作为辅助治疗，以获得较好的效果。平时要多进食高蛋白、高维生素的食物，切勿偏食、挑食和厌食。建议饮食营养要均衡，荤素搭配要适当，食物要多样化，适当多食含铁丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼类、动物肝、心、肾、血、多种海产品（如海带、紫菜）、蘑菇、黑木耳、大米、荞麦、苹果、红薯及多种新鲜蔬菜等。日常用铁锅炒菜和煮饭也可以得到一定量的无机铁，对防治贫血大有裨益。