吴家旺

（合肥市第二人民医院急诊科，安徽 合肥 230011）

脑出血昏迷在临床上较为常见。此病主要是由非外伤性脑实质内血管破裂出血引起的。中老年人是此病的高发群体。脑出血昏迷具有起病急、病情进展快等特点。及时对此病患者进行有效的治疗和护理对降低其残疾率和病死率具有重要的意义。在本研究中，合肥市第二人民医院采用精细化急诊护理模式对40例脑出血昏迷患者进行护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象为合肥市第二人民医院2016年6月至2017年12月收治的80例脑出血昏迷患者。其纳入标准是：1）其临床表现符合脑出血昏迷的诊断标准。2）经MRI检查、CT检查被确诊患有脑出血昏迷。3）未合并有其他的脑部疾病。4）知情并同意参与本研究。这80例患者中有男46例，女34例；其年龄为49～81岁，平均年龄（60.7±2.2）岁；其中有脑实质出血患者67例，蛛网膜下腔出血患者13例；脑出血量＜30 ml的患者有10例，脑出血量≥30 ml的患者有70例；处于深昏迷状态的患者有55例，处于浅昏迷状态的患者有25例。按照随机分组原则将这80例患者分为A组与B组（40例/组）。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这两组患者均进行常规的急救。在此期间，对A组患者进行常规护理，包括对其进行呼吸道护理、口腔护理和预防并发症的护理等。对B组患者进行精细化急诊护理。具体的护理方法如下：

1.2.1 进行基础护理 护理人员密切监测患者的生命体征，注意观察其瞳孔的变化情况、意识障碍的改善情况。定时检测并记录患者的呼吸频率及深度，必要时遵医嘱对其进行机械通气治疗。对于出现恶心、呕吐症状较为严重的患者，协助其取侧卧位，并及时为其清除呼吸道内的呕吐物，保持其呼吸道的通畅。定时对患者进行口腔清洁和排痰护理，以防止其发生口腔感染及肺炎。对于处于深度昏迷的患者，遵医嘱对其进行吸氧治疗。

1.2.2 进行预防并发症的护理 护理人员注意保持患者床褥的清洁、干燥，以防止其发生压疮。对于病情较为严重的患者，协助其翻身时需要由多名护理人员共同进行，并注意不要牵拉其体内留置的各种导管。对于存在尿失禁症状的患者，应为其留置导尿管，并定时对其进行导尿护理，以防止其发生尿路感染。密切观察患者大便、呕吐物的颜色。如其大便为黑色、呕吐物的颜色较深，说明其可能发生胃出血，应立即对其进行相应的处理。遵医嘱为患者应用高渗糖、盐水甘油、甘露醇等药物，以降低其颅内压。在对患者进行静脉输液时，根据其具体情况为其调节输液的速度，以防止其发生不良反应[1]。

1.2.3 进行饮食护理 护理人员对患者进行肠内营养支持。在确认其无上消化道出血症状的情况下，使用鼻饲管为其灌注清淡、易消化的流质食物。密切观察患者胃液的颜色及营养状况，防止其发生胃出血。

1.2.4 进行其他的护理 护理人员严格执行交接班制度，确保各项护理措施落实到位。在对患者进行巡视的过程中，注意观察其病情的变化情况。对于存在躁动症状的患者，使用保护带对其肢体进行约束，以防止其发生意外。定时对患者进行肢体按摩，以促进其血液循环，防止其发生静脉血栓[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者急救的成功率、急救的用时和并发症（包括应激性溃疡、脑疝、代谢性酸中毒、氮质血症等）的发生情况。在患者出院前，采用自制的调查问卷调查其对护理的满意程度。该问卷的总分为100分。患者对护理满意程度的评分越高，表示其对护理越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救成功率的比较

A组40例患者中有32例患者急救成功，其急救的成功率为80.0%。B组40例患者中有38例患者急救成功，其急救的成功率为95.0%。B组患者急救的成功率高于A组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

在治疗期间，A组40例患者中有8例患者发生并发症，其并发症的发生率为20.0%。B组40例患者中有1例患者发生并发症，其并发症的发生率为2.5%；B组患者并发症的发生率低于A组患者，P＜0.05。

2.3 两组患者急救用时、对护理满意程度评分的比较

B组患者急救的用时短于A组患者，其对护理满意程度的评分高于A组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者急救用时、对护理满意程度评分的比较（±s ）

表1 两组患者急救用时、对护理满意程度评分的比较（±s ）

注：*与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 急救的用时（min） 对护理满意程度的评分（分）A组 40 58.2±8.4 82.7±3.4 B 组 40 41.8±7.2* 92.4±1.7*

3 讨论

脑出血昏迷具有起病急、病情进展快等特点。此病患者的主要临床表现为意识障碍、恶心、呕吐、大小便失禁、尿潴留等。及时对此病患者进行有效的治疗和护理对降低其残疾率和病死率具有重要的意义。精细化急诊护理是一种新型的护理模式。相关的临床实践证实，对脑出血昏迷患者进行精细化急诊护理能够提高其急救的成功率，缩短对其进行急救的时间，降低其并发症的发生率和残疾率，改善其生活质量[3-4]。

本研究的结果证实，对脑出血昏迷患者进行精细化急诊护理可有效地提高其急救的成功率和生活质量，缩短其急救的用时，降低其并发症的发生率，改善其预后。