聂 莎

（西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061）

近年来，静脉留置针在临床上得到了广泛的应用。一般情况下，临床上对需要连续输液4个小时以上的患者、病情危重的患者及对治疗依从性不高的患者均使用静脉留置针进行输液治疗，以免反复对其进行穿刺，增加其痛苦[1]。使用静脉留置针进行输液治疗不仅可减少患者的痛苦，还具有保护血管、快速补液、减少药物外渗等作用[2]。有研究表明，患者在使用静脉留置针的过程中易发生静脉炎，不利于其输液治疗的持续进行[3]。本次研究主要探讨对使用静脉留置针的患者进行强化护理对预防其发生静脉炎的效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至12月期间在西安交通大学第一附属医院肝胆外科使用静脉留置针进行输液治疗的96例患者。本次研究对象的排除标准是：1）合并有肝硬化的患者。2）合并有严重心血管疾病的患者。3）合并有肺部疾病的患者。在这96例患者中，有男性64例，女性32例；其平均年龄为（60.58±7.85）岁；其中胆囊结石患者有32例，胆总管结石患者有21例，胆囊息肉患者有15例，胆囊炎患者有14例，原发性肝癌患者有5例，急性胰腺炎患者有5例，其他疾病患者有4例。将这96例随机平均分为A组和B组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

为两组患者均使用静脉留置针进行输液治疗。为患者留置静脉留置针的方法是：1）在无菌的环境下，将静脉留置针的针尖朝下以15°～30°的角度刺入患者的血管，见回血后降低静脉留置针的角度后沿着血管将其向前推入2～3 mm（注意不能刺破血管）。2）将针芯后撤一点，将导管全部推入血管中，再将针芯全部撤出。3）在让患者松开拳头的同时为其松开止血带，以穿刺点为中心在皮肤上贴上3 M贴膜，最后标示好进行穿刺的日期和时间。同时，对A组患者进行常规护理，方法是：1）妥善固定患者的静脉留置针。2）叮嘱患者要保持穿刺部位皮肤的清洁干燥。3）告知患者不要随意触碰静脉留置针，以免导致静脉留置针脱落。对B组患者进行强化护理，方法是：1）在为患者置入静脉留置针前，对其身体状况、血管状态及其对药物刺激的耐受度等进行综合评价，并对其静脉留置针的保留时间进行预估。2）根据患者的实际情况，为其选择静脉留置针的型号。3）根据患者留置静脉留置针的时间，选择合适的血管对其进行穿刺。对于留置静脉留置针时间较长的患者，要避免选择小血管对其进行穿刺。4）选择患者的前臂血管进行穿刺，尽量不要选择其下肢血管进行穿刺。另外，避免选择患者关节周围不易被固定处的血管进行穿刺。5）在对使用留置针的患者进行输液治疗时，需严格按照医嘱的要求控制为其输入药物的浓度、速度及温度。如在为患者输入浓度大、刺激性强的药物前，可在其穿刺点上方的1 cm处喷洒1～2滴的赛肤润，再沿着其静脉的走向均匀涂抹10～15 cm的赛肤润。6）在对使用静脉留置针的患者进行输液治疗期间，护理人员要定时对其输液情况进行巡视，观察其穿刺部位是否出现异常，并询问其是否有不适感。

1.3 观察指标

观察两组患者静脉炎的发生率。按照美国静脉输液协会(INS)2016版中有关静脉炎的分级诊断标准[4]对患者是否发生静脉炎进行评估。静脉炎的分级标准是：1）0级：患者没有症状。2）1级：患者穿刺点周围的皮肤发红，且有疼痛感。3）2级：患者穿刺点周围的皮肤疼痛，且有发红和（或）水肿的症状。4）3级：患者穿刺点部位的皮肤疼痛、发红，可触摸到条索状静脉。5）4级：患者穿刺点周围的皮肤疼痛、发红，可触摸到的条索状静脉的长度＞3 ㎝，其穿刺点处有脓液流出。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受护理后，与A组患者相比，B组患者静脉炎的发生率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率的比较

3 讨论

静脉炎是接受输液治疗的患者最常见的并发症之一。笔者通过临床观察发现，导致接受输液治疗的患者发生静脉炎的主要原因是：1）使用静脉留置针后发生机械性静脉炎。在进入患者的血管后，静脉留置针会在其血管内随着肢体的活动来回移动，对其血管壁造成机械性损伤，进而可引起静脉炎。在患者留置静脉留置针期间，护理人员若未能及时观察到其穿刺部位的异常情况，可造成其穿刺部位疼痛而引发静脉炎。2）因输入药物浓度过大或刺激性过强而导致化学性静脉炎。输入不同的药物会对患者的血管造成不同程度的刺激。人体血浆的pH值在7.35～7.45之间，如输入药液过酸或过碱均会影响其血管上皮对细胞中水分的吸收，干扰其血管内膜的正常代谢而引起静脉炎。另外，在对患者进行输液治疗时，输入药物的渗透压越大其静脉炎的发生率就越高[5]。3）因反复进行穿刺、留置静脉留置针时的封管方法不当而导致血栓性静脉炎。反复对患者进行静脉穿刺，会造成其血管内膜损伤，在血管内形成血栓，进而引起静脉炎。在为患者留置静脉留置针时，若封管的方法不当也会在血管内形成血栓，引起静脉炎。4）因细菌感染而导致静脉炎。在患者留置静脉留置针期间，若细菌通过静脉留置针进入到其血管内可造成其穿刺部位感染，使血管壁变硬而引发静脉炎。本次研究的结果证实，对使用静脉留置针的患者进行强化护理的效果显著，可明显降低其静脉炎的发生率。