王 娟，刘 娟，赵秋艳，徐青月

（西安交通大学第二附属医院骨一科，陕西 西安 710014）

四肢骨折是临床上常见的骨折类型，多因患者遭受突发性的外部暴力所致。目前，临床上常采用复位、固定手术等方法治疗四肢骨折。在对发生四肢骨折的患者进行手术治疗后，由于其需要长期卧床静养，因此其易出现腹胀、肠粘连、排气困难及排便不畅等不良反应。本研究主要分析对接受手术治疗的四肢骨折患者进行围手术期综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年9月至2017年9月在西安交通大学第二附属医院骨一科接受手术治疗的100例发生四肢骨折的患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者50例。在对照组患者中，有男性33例，女性17例，其年龄为18～70岁，平均年龄为（41.6±3.8）岁，其中发生上肢骨折和下肢骨折的患者分别有22例和28例，骨折的类型为开放性骨折和闭合性骨折的患者分别有15例和35例；在观察组患者中，有男性32例，女性18例，其年龄为18～69岁，平均年龄为（41.8±4.5）岁，其中发生上肢骨折和下肢骨折的患者分别有21例和29例，骨折的类型为开放性骨折和闭合性骨折的患者分别有16例和34例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）经CT及MRI检查，被确诊发生四肢骨折的患者。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书的患者。3）不存在心肺功能障碍的患者。4）不存在胃肠功能障碍的患者。5）不存在凝血功能障碍的患者。6）不存在精神障碍的患者。

1.2 方法

在两组患者接受骨折固定手术期间，均对其进行常规护理，如饮食护理、术前护理、术中护理配合、术后护理及运动指导，并对其进行肠外营养支持治疗及胃肠减压治疗。在此基础上，对观察组患者进行围手术期综合护理。进行围手术期综合护理的具体方法是：1）进行心理护理：⑴患者在遭遇意外发生四肢骨折后，易出现惊恐不安、焦虑及抑郁等不良情绪，此时护理人员可通过谈话、暗示等方式缓解其负性情绪，并为其讲解四肢骨折的相关知识。⑵为患者讲解在治疗过程中出现腹胀、排气困难及排便不畅等胃肠道不良反应的原因，并指导其掌握应对胃肠道不良反应的方法。⑶要尊重、理解患者，使其产生安全感，并提高其对医护人员的信任感和依赖感。2）进行环境护理：⑴为患者提供良好的住院环境，保证病房内的干净整洁。⑵合理调节病房内的温度和湿度，并适当开窗通风，以保持病房内空气的清新。⑶在执行治护操作及进出病房时尽量不影响患者的休息，减少嘈杂音。3）进行预防胃肠道不良反应的护理：患者发生肠粘连等胃肠道不良反应的原因主要是其缺乏锻炼，或在术后发生了严重的感染，导致其胃肠道内菌群失衡。对此，护理人员可根据患者的具体情况使用抗生素对其进行治疗，还可同时对其进行针灸治疗与红外线治疗，以促进其腹部的血液循环，尽可能降低其发生肠粘连等胃肠道不良反应的几率。4）进行腹部按摩：护理人员鼓励并指导患者进行腹部按摩，具体的方法是让患者仰卧在床上，先将两腿放平，再曲膝，将左手的手心按压在肚脐上，将右手按压在左手上，然后沿顺时针方向按揉肚脐50次，再沿逆时针方向按揉肚脐50次。5）进行其他方面的护理：⑴护理人员可建议患者多嚼口香糖，以促进其消化液的分泌，帮助其尽快恢复胃肠功能。⑵护理人员可指导患者进行腹式呼吸训练，具体的方法是让患者将两手分别放在上腹部和胸部，松弛腹肌，缓慢地吸气，在吸气的过程中使放在胸部的手保持不动、使放在腹部的手缓慢向上抬起；在呼气时收缩腹肌，松弛膈肌，使放在腹部的手在呼气的同时缓慢下压，使腹部内陷。进行腹式呼吸训练的频率为7～8次/min，每次练习10～15 min，每日练习2次。⑶当患者的身体状况允许时，护理人员可鼓励其尽早下床活动，以加快其体内血液循环的速度。

1.3 观察指标

1）两组患者对护理工作的满意度。指导两组患者填写我院自制的护理满意度调查表，让其对护理工作的满意度进行评分。护理满意度调查表的满分为100分，分值越高表示患者对护理工作的满意程度越高。2）两组患者术毕至排气的时间。3）两组患者术毕至排便的时间。4）两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者对护理工作的满意度评分为（97.2±2.7）分，对照组患者对护理工作的满意度评分为（92.4±2.5）分，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组患者，P＜0.05。观察组患者术毕至排气的时间及术毕至排便的时间分别为（28.8±4.2）h和（65.3±3.2）h，对照组患者术毕至排气的时间及术毕至排便的时间分别为（43.1±2.7）h和（76.3±3.4）h，观察组患者术毕至排气的时间及术毕至排便的时间均短于对照组患者，P＜0.05。观察组患者的不良反应发生率为6%，对照组患者的不良反应发生率为16%，观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项观察指标的比较

3 讨论

在临床上，绝大多数接受手术治疗的四肢骨折患者在术后需长期卧床静养，这会对其胃肠道的功能造成严重的影响。有研究认为，在对这类患者进行手术的过程中，对其进行综合性的护理干预[1]，能尽快恢复其胃肠道的功能，降低其发生腹胀、腹痛、肠麻痹及肠粘连等不良反应的发生率[2]。在本次研究中，观察组患者的各项观察指标均明显优于对照组患者。这说明通过对观察组患者进行心理护理、环境护理、腹部按摩指导及腹式呼吸训练等综合性的护理干预，能明显改善其不良情绪、促进其胃肠道功能的恢复、降低其发生肠粘连等不良反应的几率[3]。

综上所述，对接受手术治疗的四肢骨折患者进行围手术期综合护理不仅能缩短其术毕至排气的时间及术毕至排便的时间、降低其不良反应的发生率，还能提高其对护理工作的满意度。此护理方法值得在临床上推广应用。