康 娟

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

近年来，我国开放了二胎政策，新生儿的出生率呈缓慢回升的趋势。巨大儿是指在出生后的1 h内体重大于4000 g的新生儿。相关的统计数据显示，上个世纪我国巨大儿的出生率仅为3%，而近年来随着我国居民生活水平的提高，我国巨大儿的产生率已增加至7%～8%，部分地区巨大儿的出生率达到了10%[1]。巨大儿胎儿不仅会延长孕产妇的产程、增加其产后出血的发生率，也易导致新生儿出现窒息、低血糖等不良事件。笔者通过研究发现，对孕产妇进行产前巨大儿预测评估，能够较准确地判断出其胎儿是否为巨大儿，再根据评估结果对其进行有针对性护理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠结局。本次研究主要探讨巨大儿产前预测评估法在孕产妇围产期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年1月期间在合肥市第二人民医院选择自然分娩的126例孕产妇。本次研究对象的纳入标准是：1）孕产妇为单胎妊娠。2）孕产妇的病历资料完整。其排除标准是：1）存在精神障碍的孕产妇。2）胎儿为先天性畸形的孕产妇。3）胎儿存在先天性疾病（如心脏病等）的孕产妇。将这126例孕产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组孕产妇的年龄为23～37岁，平均年龄为（31.06±1.29）岁；其体重为64～77 kg，平均体重为（70.15±2.05）kg；其中经产妇有43例，初产妇有20例。观察组孕产妇的年龄为22～38岁，平均年龄为（30.95±2.04）岁；其体重为65～79 kg，平均体重为（71.26±1.62）kg；其中经产妇有40例，初产妇有23例。两组孕产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

两组孕产妇均选择自然分娩。对两组孕产妇均进行常规产前检查及围产期常规护理，方法是：1）定期对孕产妇进行产前检查。2）对孕产妇进行遗传病筛查。3）对孕产妇进行产前健康指导。4）对孕产妇进行产程护理。5）对孕产妇进行产后护理。在此基础上，对观察组孕产妇进行巨大儿产前预测评估及有针对性护理，方法是：1）对孕产妇进行巨大儿产前预测评估的方法是：⑴使用超声检查对胎儿的腹围及孕产妇的宫高进行探查测量，如孕产妇的宫高+胎儿的腹围≥140 cm，或孕产妇的宫高×胎儿的腹围+200≥4000，则提示胎儿可能为巨大儿。⑵使用B超检查对胎儿股骨的径长及其腹围进行预估，如其股骨径长≥7.5 cm或其腹围≥37 cm，则提示胎儿可能为巨大儿。⑶如孕产妇的身高＞170 cm，或其孕前的体重指数≥30，则提示胎儿可能为巨大儿。2）对孕产妇进行有针对性护理的方法是：⑴对孕产妇进行心理护理。孕产妇在分娩巨大儿时，会产生强烈的恐惧感，其常常会表现出明显的焦虑、紧张的情绪，这些不良情绪会加速其肌肉收缩及血流的速度，不利于其打开宫口。因此，在对孕产妇进行产前检查时，护理人员要为其讲解有关胎儿为巨大儿的相关知识，并为其讲解在分娩巨大儿时的应对方法，以消除其对分娩巨大儿所产生的恐惧感。⑵对孕产妇进行产前饮食指导。巨大儿的产生主要原因是孕产妇摄入的营养过多。因此，护理人员应根据孕产妇的体质及实际情况，为其制定科学合理的饮食计划，同时每周记录一次胎儿生长的速度，并及时为孕产妇调整饮食计划。告知孕产妇应以食用蛋白质含量高的食物为主，并多食用蔬菜、水果，尽量少食用油炸的食物及刺激性强的食物。⑶对产妇进行产程护理。①在对产妇进行分娩前检查时，要准确地评估其产道的宽度及其胎儿颅骨的大小。②做好对产妇进行剖宫产手术的准备工作，以便在其发生难产时立即转为对其进行剖宫产手术。③巨大儿颅骨的硬度较高且可塑性较低，故在产妇进入分娩活跃期后，需每隔15 min观察一次其宫缩及胎儿胎心的情况，同时密切观察胎儿胎头的位置及产妇的腹型，以便及时准确地判断其是否可以顺利经阴道分娩，一旦胎儿出现窘迫的情况，需立即转为对其进行剖宫产手术。⑷对产妇进行产后护理。巨大儿会引起产妇的子宫过度膨胀，使其子宫的肌纤维过度拉伸，故在产后其易因子宫收缩乏力而发生产后出血的情况。因此，对无论是采用何种方式娩出巨大儿的产妇，在其分娩后，均需立即为其使用催产素或缩宫素，并为其补液，以降低其发生产后出血的风险。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇自然分娩的成功率、产后出血的发生率、难产的发生率及其所娩新生儿的体重和Apgar评分。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇自然分娩的成功率、产后出血的发生率和难产发生率的比较

与对照组孕产妇相比，观察组孕产妇自然分娩的成功率更高，其产后出血的发生率和难产的发生率均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕产妇自然分娩的成功率、产后出血的发生率和难产发生率的比较[%（n）]

2.2 两组孕产妇所娩新生儿的体重和Apgar评分的比较

与对照组孕产妇所娩新生儿相比，观察组孕产妇所娩新生儿的体重更低，其Apgar评分更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组孕产妇所娩新生儿的体重和Apgar评分的比较（±s ）

表2 两组孕产妇所娩新生儿的体重和Apgar评分的比较（±s ）

组别 例数 新生儿的体重（kg） Apgar评分（分）对照组 63 4.16±0.56 6.26±1.02观察组 63 3.91±0.26 8.69±1.04 t值 1.359 2.061 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国居民生活水平的提高，人们对孕期营养的重视程度越来越高，加上孕妇进行运动的频率较低，导致孕妇体重超重的人数不断增加，使胎儿为巨大儿的产生率也随之升高[1]。有研究表明，胎儿为巨大儿不仅会增加孕产妇分娩的风险，还可增加新生儿窒息等不良事件的发生率[2]。蒋金凤等[3]的研究表明，腹部脂肪过厚的孕产妇在分娩的过程中易发生腹压不足、宫缩乏力的现象，使胎儿的胎头下降缓慢，可明显增加其接受剖宫产手术的几率。本次研究的结果证实，对孕产妇进行巨大儿产前预测评估能够较准确地判断其胎儿是否为巨大儿，有利于对其进行有针对性的护理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠结局。