吴 萍

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

断指再植术是借助光学放大镜或显微镜将患者完全或不完全离断的指体重新接回原位，使之成活并恢复一定功能的一种手术。该手术具有操作复杂、精细、难度高的特点，且术后患者极易发生血管危象，从而影响其再植指的成活率。血管危象是指接受显微外科手术的患者在术中进行小血管缝合后出现吻合口痉挛或栓塞，进而使血流受阻、组织或器官出现缺血或淤血的现象[1]。因此，对接受断指再植术的患者进行科学的围手术期护理十分重要。本文以在合肥市第二人民医院接受断指再植术的100例患者为研究对象，探讨对这类患者进行针对性护理在预防其发生术后血管危象方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年12月期间在合肥市第二人民医院接受断指再植术的100例患者。将其随机分为对照组和观察组，每组各50例患者。对照组患者中有男性38例、女性12例；其平均年龄为（34.8±2.6）岁；其中，有31例发生切割性断指的患者，有19例发生锯断性断指的患者。观察组患者中有男性39例、女性11例；其平均年龄为（35.2±2.1）岁；其中，有33例发生切割性断指的患者，有17例发生锯断性断指的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 护理方法

在两组患者接受断指再植术期间，均对其进行常规的围手术期护理，如按时进行病房巡视、观察其指端吻合处的恢复情况等。在此基础上，对观察组患者进行针对性护理。进行针对性护理的方法如下。

1.2.1 进行术前心理护理 在患者进行手术前，护理人员结合其年龄、性别、性格特征及心理状况对其进行必要的心理疏导，以缓解其不良情绪。在对患者进行心理疏导的过程中，可向其讲述手术成功的案例，帮助其树立信心，提升其对医护人员的信任度和对治护的依从性[2]。

1.2.2 进行术后护理 1）在患者返回病房前，护理人员将其病房内的温度和湿度调节至适宜的范围，避免病房内的温度过高或过低影响其血液的流速和血管的收缩。2）患者若出现难以忍受的疼痛，应遵医嘱为其使用镇痛药。3）协助患者取适宜的体位，将其患肢略抬高并向外展，以利于其静脉血的回流。禁止患者取侧卧位，以免其患肢受压，进而影响其血液的回流。4）加强对患者进行病房巡视（尤其是夜间），密切观察其再植指的血液循环情况，一旦发现异常，及时报告医生进行处理。在患者术后3 d内，应每隔0.5 h～1 h进行一次病房巡视；在患者术后3 d后，可每隔2 h进行一次病房巡视，直至其再植指的情况稳定。在进行病房巡视时，要注意观察患者再植指的温度、皮肤的颜色及毛细血管的反应（即再植指的肿胀程度）等。患者再植指的皮肤若呈灰暗、无光泽或苍白色，且皮肤的温度较低、指腹出现瘪陷、毛细血管的反应延长等，可判定其发生动脉痉挛或栓塞；患者再植指的颜色若呈暗紫色，且指腹丰满、张力高、毛细血管的反应消失或反应时间缩短，可考虑其发生血管危象。患者一旦发生血管危象，必须立即上报医生，同时协助患者绝对卧床，并提高其病房内的温度，松弛其再植指周围的包扎物。在进行上述保温及解痉等操作30 min后，患者的病情若仍未得到改善，需立即协助医生对其进行手术探查[3]。对于发生静脉血管危象的患者，应重新为其包扎再植指，然后观察其再植指的情况。患者的病情若未得到好转，仍需对其进行手术探查。5）在患者手术结束后的一周内，应严格禁止其再植指进行任何活动，告知其必须保证绝对卧床休息。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者血管危象的发生情况和再植指的成活情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治护，与对照组患者相比，观察组患者术后血管危象的发生率较低，其再植指的成活率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后血管危象发生情况及再植指成活情况的对比 [n（%）]

3 讨论

近年来，断指再植术在手外科的应用日益广泛。用断指再植术对发生完全离断指的患者进行治疗不仅可使其断指恢复原有的形态，还可帮助其重建手部的功能。不过，有调查资料显示，接受断指再植术的患者在术后极易发生血管危象，从而降低其再植指的成活率。

通过进行本次研究，笔者认为，可导致接受断指再植术的患者发生术后血管危象的原因主要为：1）患者的心理因素。多数患者在发生断指的严重受伤事件后会处于紧张、焦虑、恐惧的负性情绪中，从而增加其体内儿茶酚胺的水平，导致其断指吻合处的血流速度变慢，进而可导致该部位形成血栓。2）手术因素。在进行手术的过程中，施术者若未能及时评定患者血管受损的程度，也未能发现其血管壁内的漂浮物，可导致手术处理不彻底，进而导致血管缝合不对称或血管内翻等问题，最终可导致血栓形成。3）疼痛因素。断指会给患者带来剧烈的疼痛。长时间的疼痛可导致患者的机体出现一系列的应激反应，从而加剧其血管的收缩，促使其机体释放损伤因子，进而导致血管危象发生。4）环境因素。患者病房内的温度过高或过低都可对其血液的流速与血管的收缩产生影响，从而诱发血管危象。因此，对接受断指再植术的患者进行积极有效的护理十分重要。

本次研究的结果证实，对接受断指再植术的患者进行针对性护理对于降低其血管危象的发生率、提高其再植指的成活率均具有积极的意义。