许乔雯

（南通市中医院儿科，江苏 南通 226001）

小儿厌食症(Anore xia)是小儿时期最常见的一种脾胃病。此病患儿的临床表现主要为长期食欲不振、见食不贪、食量减少等。此病患儿多为3～6岁的小儿[1]。小儿厌食症既可由消化道的器质性病变引起，也可继发于其他系统的急慢性疾病或在药物因素、情志因素的影响下发生。此病患儿若未得到及时的治疗可发生营养不良、生长缓慢或免疫力下降等情况，进而可罹患其他疾病。本次研究主要分析联用醒脾养儿颗粒与赖氨肌醇维B12口服液治疗小儿厌食症的临床效果及安全性。

1 资料及方法

1.1 基本资料

本研究的对象为2015年10月至2017年10月南通市中医院儿科门诊收治的68例厌食症患儿。将这些患儿随机分为观察组与对照组。在观察组34例患儿中，有男18例，女16例；其平均年龄为(4.46±1.21)岁。在对照组34例患儿中，有男17例，女17例；其平均年龄为(4.52±1.20)岁。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

1）其病情符合《儿科学》中对小儿厌食症的诊断标准[2]。2）近期内未服用促胃肠动力药或可增加食欲的药物。3）患儿家属对本次研究知情同意。

1.3 剔除标准

1）患有消化系统的器质性疾病或其他系统严重疾病的患儿。2）对本次研究中所用药物过敏的患儿。

1.4 方法

为观察组患儿联用醒脾养儿颗粒与赖氨肌醇维B12口服液进行治疗。醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司生产）的用法是：口服，1～2岁的患儿每次服4 g，2次/d；3～6岁的患儿每次服4 g，3次/d；7岁以上的患儿每次服8 g，2次/d。赖氨肌醇维 B12口服液（江苏济川制药有限公司生产）的用法是：2～3岁的患儿每次服3 ml，2次/d；4～6岁的患儿每次服5 ml，2次/d。为患儿用药12周为一个疗程。为对照组患儿应用双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司生产）进行治疗，其用法是：口服，1～5岁的患儿每次服1 g，3次/天；6岁以上的患儿每次服2 g，3次/天。为患儿用药12周为一个疗程。

1.5 观察指标

在对两组患儿进行一个疗程的治疗后对比分析其临床疗效，并对其进行血常规检查、尿常规检查、粪常规+OB检查、肝功能检查、肾功能检查、空腹血糖检查及电解质检查，进而评估其是否发生用药不良反应。

1.6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“小儿厌食症的疗效评定”标准将两组患儿的临床疗效分为以下的级别。无效：经治疗，患儿的进食量及体重无改善，其临床症状未好转。有效：经治疗，患儿的进食量增加至发病前或同龄儿童正常进食量的1/2，其体重有所增加(但增加幅度小于0.25 kg)，其临床症状部分消失。显效：经治疗，患儿的进食量增加至发病前或同龄儿童正常进食量的2/3，其体重增加0.25～0.5 kg，其临床症状大部分消失。治愈：经治疗，患儿的进食量恢复正常，且其体重增加超过0.5 kg，其临床症状基本消失。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件处理本研究中的数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在进行一个疗程的治疗后均未出现明显的不良反应。观察组患儿治疗的总有效率为94.12%。对照组患儿治疗的总有效率为67.65%，二者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较

3 讨论

小儿厌食症是小儿的常见病。此病患儿可发生营养不良及多种维生素、微量元素的缺失，其病情若迁延不愈可影响其身体和智力的发育。小儿厌食症的病因较复杂，与罹患某些疾病、药物因素、喂养方式、饮食习惯、心理因素、社会环境因素等均有一定的关系[4]。中医认为，小儿厌食症的病位在脾胃，其病机主要为脾胃不和，受纳运化失健。小儿的脏腑娇嫩、形气未充。钱乙在《小儿药证直决·变蒸》中指出：小儿“五脏六腑成而未全…全而未壮”。小儿的脾常不足，若外感六淫或饮食不节易损伤脾胃的运化功能，导致纳呆、拒食、便溏诸证。厌食症患儿的病情若久延不愈，可因体内气血生化乏源而导致营养不良及免疫功能紊乱，增加其罹患其他疾病的几率，并可影响其正常的生长发育。中医认为，“胃不和，则卧不安”。小儿的脾胃不和，则夜卧不安，进而可因睡眠质量降低而影响生长发育。

在临床上，主要采用中西医结合疗法对厌食症患儿进行治疗，同时对患儿及其家长进行健康宣教、饮食与运动指导。对此病患儿及其家长进行健康宣教可以让他们了解厌食症对健康的危害，使其积极配合医生进行用药治疗。对此病患儿及其家长进行饮食指导可纠正患儿不良的饮食习惯，使其家长注意调整患儿饮食的种类及口味，以增强患儿的食欲，使其摄入均衡的营养素。对此病患儿及其家长进行运动指导，可促使患儿进行适当的运动，促进其机体的新陈代谢，加速其耗能，增强其食欲。此外，在对厌食症患儿进行治疗时应注意针对其病因进行治疗。患儿若在服用可损害胃肠道功能的药物，应及早让其停药，或为其补充微量元素及维生素，并为其应用促胃动力药、助消化药进行治疗。患儿若发生神经性厌食症，可采用抗抑郁药对其进行治疗，以改善其情绪，提高其食欲。在采用中医药疗法对厌食症患儿进行治疗时，可根据其病情有针对性地应用具有“运脾开胃”作用的药物疗法、针刺四缝法、捏脊法、推拿法等疗法。

中医认为，“脾运不在补贵在运”，因此治疗厌食症当以运脾开胃为基本原则。在本次研究中，我们联用醒脾养儿颗粒与赖氨肌醇维B12口服液治疗小儿厌食症，取得了令人满意的效果。醒脾养儿颗粒为纯中药制剂，是以苗医的经验方为基础，选用毛大丁草、一点红、蜘蛛香、山栀茶等药物制成。在醒脾养儿颗粒所含的药物中，毛大丁草有健脾理气、祛风除湿的功效，可用于治疗脾胃虚弱所致反复呕吐、久泻不止、小儿疳积诸证；一点红有宁心安神、收涩止汗的功效，可用于治疗小儿血气亏虚所致面黄肌瘦、烦燥多动、易出汗诸证；蜘蛛香有运脾开胃、理气化滞的功效，可用于治疗小儿诸积、肚胀皮瘦、下痢腹痛诸证；山桅茶有镇静安神、养血补虚的功效，可用于治疗脾气虚所致小儿厌食、腹泻便溏、夜啼盗汗、夜寐不安诸证[4]。由上述诸药制成的醒脾养儿颗粒有醒脾化湿和胃、养血补虚安神、清热固肠止泻的功效，且有补中寓消、补而不滞的特点。现代医学研究表明，醒脾养儿颗粒能够调节血清胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MOT）及血浆神经肽 Y（NPY）等胃肠激素的水平，改善人体的消化功能，而且其疗效优于胃蛋白酶合剂[6]。醒脾养儿颗粒在临床上应用广泛，不仅可用于治疗小儿厌食症、腹泻等消化功能紊乱性疾病，还可用于治疗自主神经功能紊乱、盗汗、失眠等病证[5]。

赖氨肌醇维B12口服液中含有盐酸赖氨酸、维生素及肌醇。其中，赖氨酸属于碱性氨基酸，是维持人体内氮平衡的必需氨基酸，具有促进胃酸的分泌、增强食欲、促进机体对钙、铁、锌等微量元素的吸收、增强免疫功能等作用。赖氨酸在谷物制品中的含量较低且在进行食物加工的过程中易被破坏，因此厌食症患儿有必要通过服药补充该营养素。肌醇是合成脑细胞与神经细胞的重要成分，可促进儿童的脑部发育，并能促进肝脏中脂肪的代谢。维生素B12是人体合成DNA重要的原料，具有预防贫血、增进食欲等作用。有研究显示，联用赖氨肌醇维B12口服液与莫沙必利治疗小儿厌食症、上腹痛、恶心呕吐等消化功能紊乱所致的疾病，能有效改善患儿的临床症状[7]。另一项研究发现，赖氨肌醇维B12口服液具有调节厌食症患儿体内微量元素的水平、改善其食欲、增强其对致病菌的抵抗力、促进其生长发育的作用[8]。

本次研究的结果显示，联用醒脾养儿颗粒与赖氨肌醇维B12口服液治疗小儿厌食症可取得确切的疗效，且安全性较高。这两种药物的口感较佳，易被小儿接受。此法值得在临床上推广应用。