徐建华

（盐城市盐都区中西医结合医院，江苏 盐城 224021）

中成药是以中药材为原料制成的中药制品。中成药的历史悠久，使用方便，毒副作用小，治疗效果好。目前，中成药已经成为我国临床上除西药外应用最多的一类药物。随着对中成药研究的不断加深，一些新型的中成药不断被研发，部分经典中成药在临床上的应用范围不断扩展。但中成药的种类和剂型均较多，药理作用复杂，配伍禁忌较多，对储存和运输条件的要求较高[1]。滥用、误用中成药不仅会影响患者治疗的效果，还会引发多种不良反应，威胁患者的身体健康。如何合理地使用中成药、保证患者的用药安全成为目前临床上研究的热门课题。为探讨盐都区中西医结合医院门诊开具的不合理中成药处方的类型及导致其不合理的原因，保证临床应用中成药的合理性，笔者对2017年1月至12月期间盐都区中西医结合医院门诊开具的188张不合理中成药处方的类型和不合理原因进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2017年12月期间盐都区中西医结合医院门诊开具的188张不合理中成药处方。在使用这些处方的患者中，有男性患者108例（57.45%），女性患者80例（42.55%）；其中年龄在18岁以下的患者有30例（15.96%），年龄为18～30岁的患者有44例（23.4%），年龄为31～50岁的患者有42例（22.34%），年龄为51～65岁的年龄为40例（21.28%），年龄大于65岁的患者有32例（17.02%）。

1.2 方法

成立处方点评小组。小组成员包括职称在主管药师以上的中药药剂师和西药药剂师各5名。从档案室调取2017年盐都区中西医结合医院门诊开具的188张不合理的中成药处方，并对其进行点评和分析。依据我院现行的处方管理规定、《中成药临床应用指导原则》、相关药品的说明书、相关的权威研究结果，将这188张不合理处方分为不良处方、不规范处方、非需求处方三类。不良处方：处方存在用法用量不当、配伍禁忌、不良反应、重复给药等情况。不规范处方：处方字迹潦草，部分内容难以辨识，缺少临床诊断结果。非需求处方：处方中存在不合理的高价药、非必需用药。

2 结果

2.1 这些中成药处方不合理的类型

在这些不合理中成药处方中，不良处方的占比高达71.28%，不规范处方的占比为19.68%，非需求处方的占比为9.04%。详见表1。

表1 这些中成药处方不合理的类型[n（%）]

2.2 导致这些中成药处方不合理的具体原因

导致这些中成药处方不合理的原因较多。其中，占比在前五位的原因为用法用量不当、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重复给药及处方书写不规范。详见表2。

表2 导致这些中成药处方不合理的前五位原因[n（%）]

3 讨论

中成药是经国家药品监督管理部门的批准，以中药材为原料，在中医药理论指导下，根据预防及治疗疾病的需要，使用一定的制备工艺将其加工成固定剂型和剂量的中药制品[2]。中成药不仅要有具体的药名、用法用量、规格、特定的质量标准及检验方法，还要有确切的疗效，明确的适用范围及使用禁忌等。近几年，中成药因治疗效果好、副作用小等优势受到临床医生和患者的青睐。但中成药的种类和剂型均较多，药理作用复杂，配伍禁忌较多。临床医生在使用中成药防治疾病时，很可能发生处方不合理的情况，从而影响患者治疗的效果，甚至引发不良反应。

本次研究的结果显示，2017年盐都区中西医结合医院门诊开具的188张不合理中成药处方中，不良处方的占比高达71.28%，不规范处方的占比为19.68%，非需求处方的占比为9.04%。导致不良处方出现的原因是：1）中成药包括注射剂、散剂、膏剂及片剂等多种剂型，不同的药物间存在配伍禁忌。2）临床医生的工作经验不足、理论基础差，未能从多方面考虑到中成药的用法用量、配伍禁忌、使用范围等[3]。导致不规范处方出现的原因是：1）医院没有具体的书写处方的规范。2）临床医生在某一时段接诊的患者较多，为提高接诊的效率，其书写处方时字迹潦草、漏写诊断结果等。导致非需求处方出现的原因是：部分临床医生的职业素养较低，或因利益驱使为患者开具不合理的高价药、非必需用药[4]。此外，药房的药师未能对所有处方进行审核、与主治医师之间缺乏沟通，也导致了不合理处方未能在使用前被发现和改正。

笔者认为，临床上可通过以下措施减少不合理中成药的出现：1）定期对临床医生进行培训，使其能够掌握临床常用中成药的疗效、使用禁忌、副作用及用法用量等。定期学习与中成药有关的新的研究成果。定期对临床医生掌握中成药的情况进行考核。2）让药房的药师在为患者发药前对处方进行审核，判定处方是否合理。若药师发现处方存在不合理的情况，则立即与开具处方的医生进行沟通，确认处方是否正确及修改处方的方法。3）制定详细的书写处方的规范。4）严禁临床医生与药品供货商接触，防止其因利益驱使而为患者使用不合理的高价药、非必需药物。一旦发现临床医生有上述情况发生，立即对其进行严厉的处罚[5]。5）定期抽取处方进行点评。将点评的结果公布在医院的网站上。对开具不合理处方的临床医生和审核该处方的药师进行处罚。

综上所述，2017年盐都区中西医结合医院门诊开具的不合理中成药处方主要包括不规范处方、不良处方及非需求处方。导致这些处方不合理的原因主要是用法用量不当、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重复给药及处方书写不规范。医院应加强对药师和临床医师的培训和管理，提高中成药处方的合理性。