张 慧

（南京市浦口医院，江苏 南京 210000）

胃癌患者在发病的初期通常无明显的临床症状，多数患者的病情都是在晚期才得到确诊。进行放疗及化疗是临床上治疗老年进展期胃癌的主要手段。本文对南京市浦口医院接诊的74例老年进展期胃癌患者进行分组对比研究，旨在探究用替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2017年1月在南京市浦口医院接受治疗的74例老年进展期胃癌患者作为研究对象。其纳入标准是：1）其临床表现符合《临床肿瘤内科手册》（第五版）中关于胃癌的诊断标准，且经病理检查和影像学检查被确诊患有胃癌。2）预计生存期≥3个月。3）肿瘤分期为Ⅲ期或Ⅳ期。4）年龄≥60岁。5）距最近1次化疗的时间≥4周。其排除标准是：1）合并有其他的恶性肿瘤。2）存在心肝肾功能异常。3）存在肿瘤复发或转移的情况。4）存在精神障碍或免疫功能异常。5）对奥沙利铂、卡培他滨或替吉奥过敏。应用随机数表法将这74例患者分为对照组和观察组（37例/组）。对照组患者中有男16例，女21例；其平均年龄为（69.02±1.35）岁；其中肿瘤分期为Ⅲ期的患者有18例，为Ⅳ期的患者有19例；病理分型为分化腺癌的患者有16例，为黏液腺癌的患者有21例。观察组患者中有男17例，女20例；其平均年龄为（69.23±0.87）岁；其中肿瘤分期为Ⅲ期的患者有19例，为Ⅳ期的患者有18例；病理分型为分化腺癌的患者有19例，为黏液腺癌的患者有18例。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期、病理类型等基本资料相比，P＞0.05。本研究获得了南京市浦口医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 研究方法

为对照组患者联用卡培他滨和奥沙利铂进行治疗。方法是：在化疗的第1～第14 d，让患者口服卡培他滨（批准文号：国药准字H20073024，生产企业：上海罗氏制药），每次服2500 mg/m2，每天服2次。在化疗的第1 d，将130 mg/m2的奥沙利铂（批准文号：国药准字H20093487，生产企业：浙江海正药业）溶于500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，对患者进行静脉滴注（滴注的时间为2 h）。为观察组患者联用替吉奥和奥沙利铂进行治疗。方法是：在化疗的第1～第14 d，让患者口服替吉奥（批准文号：国药准字H20080802，生产企业：山东新时代药业），每次服50 mg/m2，每天服2次。奥沙利铂的用法与对照组相同。以治疗21 d为1个化疗周期（两组患者均在化疗的第15～第21 d停药），连续治疗4个周期。在治疗期间，根据患者的实际情况对其进行其他的对症治疗（如使用5-HT受体拮抗剂对其进行止吐治疗、为其静脉输注血小板等）。

1.3 观察指标

1）评价并比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准是：(1)完全缓解（CR）。治疗后，患者的病灶完全消失。在随访期间（为期4周），患者无新发病灶。(2)部分缓解（PR）。治疗后，患者的病灶较治疗前缩小50%以上。在随访期间，患者的病灶未增大，且无新发病灶。(3)稳定（SD）。治疗后，患者的病灶有所缩小或未增大。(4)进展（PD）。治疗后，患者的病灶有所增大或出现新发病灶。2）根据WHO制定的化疗不良反应评价标准（NCI-CTC 3.0版）判定两组患者是否出现不良反应，记录并比较其不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

将本研究中的数据录入Excel 2007软件中，使用SPSS 19.0软件处理分析上述数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

观察组患者治疗的总有效率（64.86%）高于对照组患者治疗的总有效率（32.43%），P＜0.05。详见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析

2.2 对两组患者不良反应发生情况的分析

观察组患者腹泻及手足综合征的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。两组患者恶心、呕吐、白细胞计数降低、血小板计数降低及其他不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 对两组患者不良反应发生情况的分析[n(%)]

3 讨论

目前，临床上主要采用化疗及放疗治疗老年进展期胃癌。有研究指出，单用5-氟尿嘧啶治疗老年进展期胃癌的有效率不足30%，且安全性不高。卡培他滨属于氨甲酸氟化嘧啶。此药可在肝脏及肿瘤组织内经胞苷脱氨酶的作用转化为脱氧氟胞苷和脱氧氟尿苷，之后可在胸苷磷酸化酶的作用下转化为5-氟尿嘧啶。奥沙利铂属于第三代铂类化疗药。此药可通过烷化作用与DNA结合，进而可抑制肿瘤DNA的合成和复制。奥沙利铂与DNA结合的速率是顺铂的10倍以上。其适用范围较广，与卡铂、顺铂无交叉耐药现象，且其毒副作用小于卡铂。在本研究中，南京市浦口医院联用卡培他滨和奥沙利铂对37例老年进展期胃癌患者进行治疗。研究结果显示，这37例患者治疗的总有效率仅为32.43%。这表明，联用卡培他滨和奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的效果不够理想。替吉奥属于氟尿嘧啶的衍生物，其主要成分包括吉美嘧啶、替加氟等。有研究指出，单用此药治疗老年进展期胃癌的有效率可达到40%～49%。治疗后，患者的生存期可达到8个月左右。相关的临床研究资料显示，用替吉奥治疗老年进展期胃癌的效果较好，不易损伤患者的胃肠黏膜，从而可降低其不良反应的发生率[1]。本研究的结果显示，研究组患者（联用替吉奥和奥沙利铂进行治疗）治疗的总有效率为64.86%。其腹泻及手足综合征的发生率均低于对照组患者。这与冯志平、纪贤良等[2-3]的研究结果相一致。

综上所述，用替吉奥联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌的效果显著，能够降低患者不良反应的发生率，提高其生存质量。