顾芳华

（江阴市第四人民医院， 江苏 江阴 214421）

短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科的常见病。此病主要是由于患者的脑动脉出现一过性、短暂性的脑缺血引起的。此病患者的主要临床表现为可逆性神经功能障碍。相关的研究资料显示[1]，有30%以上的TIA患者会因未能接受规范有效的治疗而发生缺血性脑梗死。及时对TIA患者进行有效的治疗对改善其预后具有重要的意义。本研究对在江阴市第四人民医院就诊的85例TIA患者进行分组对比研究，旨在分析联用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治疗TIA的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2015年11月至2017年6月在江阴市第四人民医院就诊的TIA患者中选取85例患者作为研究对象。这85例患者的病情均符合TIA的诊断标准，其ABCD2的评分均＞3分，且其均签署了自愿参与本研究的知情同意书。其中排除患有心源性栓塞性TIA、脑梗死、脑出血或凝血功能障碍的患者。应用随机数表法将这85例患者分为参考组（n=42）和他汀组（n=43）。参考组42例患者中有男性24例、女性18例；其年龄在51岁至82岁之间，平均年龄（65.12±5.05）岁；其中合并血脂异常的患者有17例，合并高血压的患者有34例，合并糖尿病的患者有10例，合并冠心病的患者有6例；ABCD2评分为4～5分的患者有28例，为6～7分的患者有14例。他汀组43例患者中有男性26例、女性17例；其年龄在48岁至85岁之间，平均年龄（65.93±4.97）岁；其中合并血脂异常的患者有15例，合并高血压的患者有35例，合并糖尿病的患者有11例，合并冠心病的患者有5例；ABCD2评分为4～5分的患者有27例，为6～7分的患者有16例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为参考组患者应用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗。阿司匹林（批准文号：国药准字J20130078，生产企业：拜耳药业）的用法是：每次服0.1 g，每日服1次，连续用药15 d。氯吡格雷（批准文号：国药准字H20000542，生产企业：深圳信立泰药业）的用法是：初始剂量为每次服300 mg，每日服1次。之后改为每次服75 mg，每日服1次，连续用药15 d。在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上，为他汀组患者加用阿托伐他汀（批准文号：国药准字H20070054，生产企业：天方药业）进行治疗。阿托伐他汀的用法是：每次服20 mg，每日服1次，连续用药15 d。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的临床疗效。疗效分级标准是：(1)显效。治疗后，患者的临床症状完全消失，且治疗后15 d内其病情未复发。(2)有效。治疗后，患者病情发作的次数、持续的时间均较治疗前降低50%～80%。(3)无效。治疗后，患者的临床症状未改善或其发生脑梗死。2）比较两组患者治疗前后其活化部分凝血活酶的时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）的水平。3）治疗后对两组患者均进行为期6个月的随访，并记录其脑梗死的发生情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

他汀组患者治疗的总有效率（97.67%）高于参考组患者治疗的总有效率（85.71%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者各项凝血功能指标的比较

治疗前，两组患者APTT、PT、FIB的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的APTT、PT均较治疗前明显延长，其FIB的水平均较治疗前明显降低，P＜0.05；他汀组患者的APTT、PT均长于参考组患者，其FIB的水平低于参考组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项凝血功能指标的比较（±s ）

表2 治疗前后两组患者各项凝血功能指标的比较（±s ）

注：a与治疗前相比，P＜0.05；b与参考组相比，P＜0.05。

组别 例数 APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后他汀组 43 23.98±4.41 34.30±2.72ab 10.35±1.09 14.85±0.73ab 171.28±25.85 155.56±23.38ab参考组 42 23.65±3.90 30.56±2.95a 10.30±1.21 12.51±1.04a 181.91±24.05 169.54±19.58a

2.3 两组患者脑梗死发生情况的比较

在随访期间，他汀组患者脑梗死的发生率（0%）低于参考组患者脑梗死的发生率〔9.52%（4/42）〕，P＜0.05。

3 讨论

大量的临床研究证实[2]，TIA的发生与患者存在颅内血管狭窄及微血栓形成等因素有关。抗血小板凝集、溶栓是治疗TIA的基本原则。阿司匹林和氯吡格雷是目前临床上治疗TIA的常用药。阿司匹林是一种抗血小板药。此药能够有效地抑制环氧化酶的活性，阻止花生四烯酸转化为血栓素A2、前列腺素，进而可降低血浆黏度、阻止血栓的形成。氯吡格雷属于血小板凝集抑制剂。此药能够与血浆蛋白结合，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合及ADP介导的糖蛋白复合物的活化，从而可起到抑制血小板活化及聚集的作用。有研究指出，联用阿司匹林和氯吡格雷治疗TIA可显著缓解患者的临床症状，改善其预后。相关的研究资料显示[3]，TIA的发生、发展与患者存在血脂异常密切相关。阿托伐他汀属于他汀类调脂药。此药可加速血浆中LDL的分解代谢，抑制肝脏合成内源性胆固醇，从而可降低TC、TG的水平。崔莉红[4]研究指出，用阿托伐他汀对TIA患者进行治疗可降低其机体内超敏C反应蛋白的水平，防止其血管内皮细胞发生炎症反应，改善其血管内皮的功能，舒张其血管，提高其动脉粥样硬化斑块的稳定性，降低其脑梗死的发生率。

本研究的结果证实，联用阿托伐他汀、阿司匹林和氯吡格雷治疗TIA的效果确切，可有效地改善患者的凝血功能，降低其脑梗死的发生率。