李剑飞， 尹学永， 宋国亮

（秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600）

脑外伤后头痛主要是由于患者发生交通事故、遭受暴力打击、从高处坠落或跌倒摔伤导致的脑外伤引起的。此病具有病程长、迁延难愈的特点。在本次研究中，秦皇岛市第二医院采用川芎清脑颗粒对48例脑外伤后头痛患者进行治疗，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2018年1月秦皇岛市第二医院脑外科及中医科接诊的96例脑外伤后头痛患者。这96例患者及其家属均知情并同意参与本研究。应用随机数表法将其分为治疗组和对照组。对照组48 例患者中有男29例，女19例，其年龄为17～64岁，平均年龄（41±4.6）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有27例，为遭受暴力击打的患者有11例，为从高处坠落的患者有8例，为跌倒摔伤的患者有2例；合并脑震荡的患者有8例，合并外伤性蛛网膜下腔出血的患者有11例，合并颅内血肿的患者有8例，合并脑挫裂伤的患者有14例，合并单纯颅骨骨折的患者有4例。治疗组48 例患者中有男30例，女18例，其年龄为17～64岁，平均年龄（41±5.8）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有29例，为遭受暴力击打的患者有11例，为从高处坠落的患者有7例，为跌倒摔伤的患者有1例；合并脑震荡的患者有8例，合并外伤性蛛网膜下腔出血的患者有9例，合并颅内血肿的患者有6例，合并脑挫裂伤的患者有12例，合并单纯颅骨骨折的患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经秦皇岛市第二医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：(1)有明确的头部外伤史。(2)存在头痛、头晕、记忆力减退、乏力等症状，且情绪激动或活动后会出现上述症状加重的情况。(3)进行CT检查或MRI检查的结果显示，其无颅内占位性病变或颅内血肿已经被清除。(4)神志清醒，无认知障碍[1]。2）排除标准：(1)合并有严重的心、肝、肾等器官的器质性疾病。(2)生命体征不稳定、意识不清或不能配合服药。(3)既往有头痛病史。

1.3 治疗方法

为对照组患者采用常规的西医疗法进行治疗。方法是：1）让患者口服尼莫地平（批准文号：国药准字H20043915），60 mg/次，3 次 /d。2）让患者口服吡拉西坦（批准文号：国药准字H20023735），0.8 g/次，3次/d。3）若患者存在颅内压升高的症状，为其静脉注射甘露醇。4）若患者存在精神紧张的症状，对其进行心理疏导。在进行常规西医治疗的基础上，为治疗组患者加用川芎清脑颗粒（批准文号：国药准字Z2006017）进行治疗。川芎清脑颗粒的用法是：口服，10 g/次，3次/d。两组患者均连续治疗21 d。

1.4 疗效评定标准[2]

显效：治疗后，患者的头痛症状完全消失。有效：治疗后，患者的头痛症状明显减轻。无效：治疗后，患者的头痛症状未减轻。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗组患者治疗的总有效率（91.7%）高于对照组患者治疗的总有效率（79.2%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者开始用药至头痛症状明显改善时间的对比

治疗组患者开始用药至头痛症状明显改善的时间平均为（3.1±2.3）d，对照组患者开始用药至头痛症状明显改善的时间平均为（5.2±3.1）d。治疗组患者开始用药至头痛症状明显改善的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者病情复发率的对比

治疗后对两组患者进行为期3个月的随访发现，治疗组患者中有3例患者（占6.8%）病情复发，对照组患者中有6例患者（占16.7%）病情复发。治疗组患者病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者开始用药至头痛症状明显改善的时间和病情复发率的对比

2.4 两组患者不良反应发生率的对比

在用药期间，对照组患者中有2例患者（占4.2%）发生头晕、轻度恶心，治疗组患者中有1例患者（占2.1%）发生胃肠道不适。治疗组患者不良反应发生率低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

头痛是临床上常见的一种脑外伤后并发症。脑外伤后头痛患者的主要临床表现为头部胀痛、搏动性疼痛、割裂样疼痛等，疼痛多发生于额颞部或后枕部，甚至可累及整个头部。此病患者可因劳累、失眠、精神心理因素而出现头痛症状加重的情况，且常存在注意力不集中、头晕及记忆力减退等症状。有研究指出，脑外伤后头痛主要是由颅内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内压升高、头颈部血管舒缩功能紊乱及精神因素导致的神经病理改变引起的[3]。尼莫地平属于1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂。此药可有效地调节细胞内外钙离子的浓度，抑制血管平滑肌的收缩，解除血管痉挛，扩张脑血管，从而可起到改善脑循环、缓解头痛症状的作用[4-6]。吡拉西坦是γ-氨基丁酸的环形衍生物。此药可促进脑细胞的代谢，从而可改善脑损伤引发的各种症状。中医认为，头为诸阳之会，清阳之府，为髓海之所在。脑外伤后头痛主要是由于患者存在气血逆乱、瘀阻脉络、风痰闭阻脑窍、脑失所养引起的。治疗此病的主要原则为通窍活血[4]。川芎清脑颗粒的配方源自于明代龚廷贤《寿世保元·头痛门》中所 载之后世方清上蠲痛汤。此药的主要成分包括川芎、当归、防风、白芷、麦冬和菊花。现代药理学研究表明，川芎具有扩张血管、解除血管痉挛、抗血小板聚集、改善脑部血液循环的作用；当归、防风具有补血活血、抗炎止痛的作用；白芷具有兴奋中枢神经系统、镇痛的作用；诸药合用可改善脑血管的舒缩功能和缓解头痛的症状[7]。

本研究的结果证实，用川芎清脑颗粒治疗脑外伤后头痛的临床效果较好。此法值得在临床上推广应用。