潘天明

（江苏省丹阳市中医院骨伤科，江苏 丹阳 212300）

桡骨远端骨折是一种常见的骨折。此类骨折常发生在桡骨远端的2～3 cm处，常伴有桡腕关节及下尺桡关节的损伤。临床上对桡骨远端骨折患者常进行闭合复位外固定治疗和切开复位内固定治疗。为了比较用这两种方法治疗桡骨远端骨折的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至2018年1月期间丹阳市中医院收治的96例桡骨远端骨折患者。将这些患者平均分为切开复位组和闭合复位组。在切开复位组患者中，有男性29例，女性19例；其年龄为22～68岁，平均年龄为（34.78±5.55）岁；其致伤原因为受到暴力击打的患者有29例，为从高处坠落的患者有19例。在闭合复位组患者中，有男性33例，女性15例；其年龄为18～63岁，平均年龄为（29.45±8.44）岁；其致伤原因为受到暴力击打的患者有25例，为从高处坠落的患者有23例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对闭合复位组患者进行闭合复位外固定治疗。具体的治疗方法是：对患者的手术部位进行局部浸润麻醉，根据进行X线检查的结果对其骨折部位实施复位。复位的效果若令人满意，用小夹板将患者的骨折部位进行固定，确保其患侧桡骨背侧的倾斜角＜10°、其桡骨与腕关节的距离＜2 mm，其桡骨缩短的长度＜5 mm。在治疗后的第8周，指导患者开始进行患侧腕关节功能的康复训练，告知其要定期返院进行复查。对切开复位组患者进行切开复位内固定治疗。具体的治疗方法是：指导患者取仰卧位，对其患侧上肢进行臂丛神经阻滞麻醉。麻醉起效后，在患者的患肢扎上气囊止血带，对其桡侧腕屈肌腱和桡动脉进行钝性分离。牵引此处的桡骨，直至桡骨恢复原有的长度。在关节外进行复位，恢复其掌倾角和尺偏角，采用解剖钢板进行固定，确保解剖钢板和骨面完全贴合，注意不要让解剖钢板超过关节面的边缘。复位成功后，使用石膏对患者的手术部位进行固定。4周后，指导患者进行患侧腕关节功能的康复训练。

1.3 疗效评定标准

1）在接受治疗前后，分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度。VAS的评分越高，表示患者的疼痛感越明显。2）使用腕关节功能Cooney评分法评估两组患者患侧腕关节的功能。该评分法的总分为100分。根据患者的腕关节功能Cooney评分将腕关节的功能分为优、良、可、差四个等级。具体的分级标准是：（1）差：腕关节功能Cooney评分≤40分。（2）可：腕关节功能Cooney评分为41～60分。（3）良：腕关节功能Cooney评分为61～80分。（4）优：腕关节功能Cooney评分≥81分。腕关节功能的优良率=（腕关节功能为优的例数+腕关节功能为良的例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在接受治疗前，两组患者VAS的平均评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，切开复位组患者VAS的平均评分低于闭合复位组患者（P＜0.05），其患侧腕关节功能的优良率高于闭合复位组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者在接受治疗前后其VAS评分的比较（分，±s ）

表1 两组患者在接受治疗前后其VAS评分的比较（分，±s ）

组别 例数 治疗前 治疗后切开复位组 48 8.45±0.34 3.33±1.05闭合复位组 48 8.40±0.28 5.89±1.78 t值 0.7864 8.5822 P值 0.4336 0.0000

表2 治疗后两组患者患侧腕关节功能优良率的比较

3 讨论

桡骨远端骨折是一种较为常见的骨折。此类骨折的发生主要是由于患者的桡骨受到直接或间接的暴力所致。青壮年和老年女性是桡骨远端骨折的高发人群[1-2]。桡骨远端骨折患者可出现桡腕关节及下尺桡关节的损伤[3-4]。桡骨远端骨折包括伸直型桡骨远端骨折、屈曲型桡骨远端骨折、巴尔通骨折。伸直型桡骨远端骨折即Colles骨折，多由间接暴力所致。屈曲型桡骨远端骨折即Smith 骨折，是一种较为少见的桡骨远端骨折。巴尔通骨折是指患者桡骨远端的关节面出现纵斜型骨折，同时伴有腕关节脱位的一种情况。桡骨远端骨折患者主要的临床症状为腕部疼痛、肿胀及活动受限。若治疗方法不当，此病患者可出现正中神经损伤、迟发性肌腱断裂、骨折处不愈合、感染等并发症，严重影响其正常的工作和生活。临床上常用闭合复位外固定疗法和切开复位内固定疗法对桡骨远端骨折患者进行治疗。需要注意的是，为桡骨远端骨折患者进行治疗后，应及时指导其进行康复训练，以促进其患侧腕关节的功能尽快恢复。

本次研究的结果证实，与用闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果相比，用切开复位内固定手术治疗此病的效果较为理想。