周 怡

（江苏省江阴市中医骨伤医院妇产科，江苏 江阴 214422）

据统计，我国每年接受人工流产术的孕产妇约有1 300万人[1]。以往，临床上对孕产妇常进行传统人工流产术，但其在术后易发生多种并发症。随着微创技术的不断发展，宫腔观察吸引手术系统逐渐被应用于人工流产术中。有资料显示，对孕产妇进行宫腔观察吸引手术系统下人工流产术的效果很好[2]。为了进一步探讨对孕产妇进行宫腔观察吸引手术系统下人工流产术的临床效果，笔者对江苏省江阴市中医骨伤医院妇产科接诊的170例接受人工流产术孕产妇的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年12月期间江苏省江阴市中医骨伤医院妇产科接诊的170例接受人工流产术的孕产妇作为研究对象。这170例孕产妇的纳入标准为：1）均为意外妊娠。2）无流产史。3）无麻醉禁忌症。这170例孕产妇的排除标准为：1）处在疾病的急性期。2）合并有生殖器炎症。3）无法耐受手术。将这170例孕产妇按照手术方法的不同分为对照组和观察组，对照组有100例孕产妇，观察组有70例孕产妇。对照组孕产妇的年龄为18～39岁，平均年龄为（29.8±2.3）岁；其平均孕周为（6.5±0.8）周；其孕次为1～9次，平均孕次为（3.9±1.2）次。观察组孕产妇的年龄为19～41岁，平均年龄为（29.3±2.7）岁；其平均孕周为（6.7±0.5）周；其孕次为1～8次，平均孕次为（3.6±1.7）次。两组孕产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在术前，对两组孕产妇均进行血常规、尿常规、心电图及B超等常规检查，初步判断其孕囊的大小及位置。然后，对对照组孕产妇进行传统人工流产术。具体的操作方法为：协助孕产妇取膀胱截石位，对其进行复合静脉麻醉，用无菌孔巾盖住其外阴。采用探针顺着孕产妇的子宫探测其宫颈的深度，并用宫颈扩张器轻轻扩张其宫颈口。连接吸管与负压装置，顺着孕产妇子宫的方向缓慢将吸管送入其宫腔内，在吸管到达其宫腔底部后将吸管后退1 cm。寻找到孕产妇胚胎的着床处后松开负压瓶上的夹子，在感觉到有负压产生时顺时针旋转吸管并上下活动，待有物体流向吸管并伴有宫壁粗糙感及子宫收缩感时，折叠捏住皮管，将吸管取出。降低负压至100～200 mmHg。按照上述方法对孕产妇再次进行吸宫1～2周后，取出吸管。对观察组孕产妇进行宫腔观察吸引手术系统下人工流产术。具体的操作方法为：打开电脑输入孕产妇的姓名、年龄及住址。协助孕产妇取膀胱结石位，对其进行复合静脉麻醉，用无菌孔巾盖住其外阴。采用探针顺着孕产妇的子宫探测其宫颈的深度，并用宫颈扩张器轻轻扩张其宫颈口。连接宫腔观察吸引系统与负压装置，开启光源系统。在显示屏上放大动态图找到孕产妇的妊娠组织。将一次性摄像吸引管经孕产妇的宫颈口置入其宫腔内，在一次性摄像吸引管到达其宫腔底部后将吸管后退1 cm。旋转一次性摄像吸引管的镜头观察产妇宫腔内的情况，直到显示屏能观测到其孕囊及孕囊周边的蜕膜。将负压控制在400～500 mmHg后在镜头的直视下定点吸引其孕囊组织，并全面吸刮其宫腔。吸引结束后，用一次性摄像吸引管全方位扫查孕产妇的宫腔，确认其宫腔内无妊娠组织残留后将负压调节为0，将一次性摄像吸引管缓慢退出。该手术方法采用金山科技的JSX系列OMOM宫腔观察吸引手术系统及MEMS医疗技术。

1.3 观察指标

观察两组孕产妇手术的时间、术中的出血量、再次清宫率、术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组孕产妇手术的时间短于对照组孕产妇，其术中的出血量多于对照组孕产妇，其再次清宫率及术后并发症的发生率均低于对照组孕产妇（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕产妇手术的时间、术中的出血量、再次清宫率及术后并发症发生率的比较

3 讨论

目前，临床上对避孕失败的孕产妇常进行人工流产术。部分接受人工流产术的孕产妇在术后可发生子宫异常出血及不孕症，对其身心健康造成严重的不良影响。有研究资料显示，子宫异常出血的发生可能与孕产妇的血窦关闭、子宫内膜修复失败及接受流产术后其宫腔内有妊娠组织残留有关。接受人工流产术后的孕产妇发生不孕症多是由于其子宫内膜受到损伤，使其发生术后感染，导致其子宫内膜的基底层被破坏所致[3]。有资料显示，孕产妇子宫内膜的损伤程度与对其进行吸宫时负压的大小、吸宫的次数有关。以往，临床上对孕产妇常进行传统人工流产术。对孕产妇进行传统人工流产术时，采用“盲刮”的方式进行吸宫，可对其宫腔造成较大的伤害[4]。随着医疗技术的不断发展，宫腔观察吸引手术系统被逐渐应用在人工流产术中。有资料显示，对孕产妇进行宫腔观察吸引手术系统下人工流产术的效果很好。宫腔观察吸引手术系统由一次性摄像吸引管、图像处理器及图像处理软件等组成。该手术疗法具有定位准确、操作简单及安全性高的优点。在对孕产妇进行手术的过程中，操作者可经一次性摄像吸引管的摄像头近距离探视其宫腔的情况。宫腔观察吸引手术系统具有三大优势：1）该系统具有操作简单的优点，操作者可不必经过长时间的培训即可熟练掌握该系统的操作方法。2）该系统使用的一次性摄像吸引管的吸引腔较大，可有效地避免一次性摄像吸引管的堵塞。3）该系统应用OMOM内镜光学独创技术，使显示图像的分辨率高达23万像素，手术视角超过100°，使操作者的手术视野更广阔、更清晰。4）该系统采用一次性摄像吸引管，可降低孕产妇在术后医源性交叉感染及其他并发症的发生率。5）该系统可使手术全程在直视下进行操作，无需对孕产妇进行膨宫就可完成手术，从而可有效地降低孕产妇宫腔损伤、出血与膨宫液过度吸收的发生率。本次的研究结果显示，与对照组孕产妇相比，观察组孕产妇手术的时间较短，其术中的出血量较少，其再次清宫率及术后并发症的发生率均较低。综上所述，对孕产妇进行宫腔观察吸引手术系统下人工流产术的效果显著，可缩短其手术的时间，降低其术后并发症的发生率。