王朝森

（苍南县人民医院急诊科，浙江 温州 325800）

昏迷是急诊内科患者的常见病症。昏迷患者主要的临床表现为出现意识、认知及躯体功能的严重障碍。这类患者若未能得到及时的抢救，可并发脑死亡[1]。由于昏迷患者发生昏迷的原因较为复杂，且其无法配合医护人员的抢救工作，故对其进行病情诊断与治疗的难度极大。但是，为了保证急诊抢救的有效性，医护人员必须先对这类患者发生昏迷的原因进行诊断，然后根据诊断的结果对其进行有针对性的抢救[2]。本文通过对近年来苍南县人民医院急诊科收治的100例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，总结对这类患者进行病情诊断及抢救的体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月期间苍南县人民医院急诊科收治的100例昏迷患者为研究对象。其中，有男55例、女45例；其年龄为20～73岁，平均年龄为（47.2±3.7）岁；其从发病至就诊的时间为15 min～12 h，平均时间为（7.6±1.2）h。这100例患者的Glasgow昏迷量表评分均＞8分，其家属均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 在患者入院后，医护人员向患者家属询问患者的病史及发病情况等一般资料。对于疑似酒精中毒的患者，问清其是否存在过量饮酒的情况；对于疑似食物中毒的患者，问清其是否经常食用发生霉变的食物等。对患者进行血常规、尿常规及心电图等检查，详细掌握其生命体征的情况，如其是否存在由用药不当及饮食不节等原因引起的低血糖。对患者昏迷的级别进行评估。患者若存在脑血管疾病的病史，可对其进行头颅CT检查。患者若存在糖尿病、心脏病或肝肾功能障碍的病史，可对其进行肝肾功能、血尿常规、心肌酶、血糖及电解质等的检测。患者若存在不明原因的中毒，应检测其排泄物与呕吐物，并对其进行洗胃。观察患者的临床症状及表现，以便尽早对其病情做出诊断。如脑梗死患者常具有偏瘫等中枢神经功能障碍的表现。

1.2.2 抢救方法 1）对患者进行基础抢救。为患者连接监测设备，监测其心肌酶、电解质、胰淀粉酶、血常规、尿常规、肝肾功能及血糖等指标。为患者建立静脉通路，做好对其进行补液和用药治疗的准备。为使用血管活性药物的患者选择微量注射泵进行药物输注。将患者摆放为头低足高的体位，并将其头部转向一侧，以利于其口腔分泌物的外流。患者若出现舌头向后缩的现象，必须用纱布将其舌头拉出。2）维持患者呼吸道的通畅。为患者清除呼吸道中的异物，并清理其口腔及鼻腔内的呕吐物与分泌物。准备好吸引器、气管插管等抢救设备，必要时为患者进行机械通气。做好对患者进行促醒的准备工作，为其静脉滴注纳洛酮与醒脑静，必要时为其联合使用安定等镇静药。3）对患者进行对症治疗。对于因中毒而昏迷的患者，先为其洗胃，在其意识有所恢复后，再对其进行催吐，并使用枢丹及胃复安等药物对其进行治疗，同时使用西咪替丁防止其胃内容物发生反流、使用维生素防止其发生脑水肿、使用甘露醇防止其发生颅内压升高。对于因脑血管疾病发作而昏迷的患者，应及时为其使用脱水剂，以降低其血压及颅内压，并使用营养物质改善其脑组织的循环。患者的病情若较为严重，应立即对其进行手术治疗。对于发生糖尿病昏迷的患者，应立即为其注射浓度为50%的葡萄糖溶液，并对其进行血糖水平的监测。患者的病情若反复发作，可为其联合使用糖皮质激素。对于因发生心血管病变而昏迷的患者，应逐步恢复其血容量，纠正其水电解质失衡的症状。

2 结果

对这100例患者的病情进行诊断的结果显示，导致其发生昏迷的原因有脑血管疾病发作、发生酒精中毒或有机磷中毒、发生心血管病变、发生糖尿病昏迷、遭到电击或发生溺水。对这100例患者进行对症抢救后，有98例患者的意识得到恢复，有2例患者因抢救无效而死亡，其抢救的总有效率为98%。这2例患者死亡的原因为突发心血管疾病、送诊不及时，以致错过最佳的抢救时间。详见表1、表2。

表1 对这100例患者的病情进行诊断的结果

表2 对这100例患者进行对症抢救的结果

3 讨论

急诊昏迷患者发生昏迷的原因具有多样性，但都与其脑干网状结构上行激活系统的投射功能受阻、大脑皮层的活动受到抑制有关。急诊内科在抢救昏迷患者时，需先对导致其昏迷的原因进行诊断，然后根据诊断的结果采用不同的方式对其进行抢救[3]。

昏迷可严重威胁患者的生命安全。因此，无论患者发生由哪种原因导致的昏迷，医护人员都必须先掌握其病史，了解其在昏迷前的相关情况，并采取常规的检查措施迅速、准确地判断其昏迷的原因，以防其病情恶化[4]。需要注意的是，急诊科的工作是以降低患者的死亡率为首要目标。被动地等待患者进行生化检查的结果可能会耽误对其进行救治，甚至会导致其死亡。因此，对于老年昏迷患者，在其昏迷原因不明的情况下，应先用指尖血糖仪判断其是否存在低血糖，然后为其静脉滴注葡萄糖，通过向其脑细胞提供能量，防止其脑组织留下永久性的损伤。在完成对其病情的诊断后，再针对其昏迷的原因采取对症抢救措施。对于由酒精中毒导致昏迷的患者，为其使用纳洛酮等吗啡受体拮抗剂可预防B-内啡肽对其产生不良的影响。

综上所述，在急诊内科昏迷患者入院的初期对其病情进行诊断，根据其昏迷的原因选择合理的方法对其进行抢救，可取得良好的抢救效果。