王 亮，张义胜，徐华平

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

直肠癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤。临床上对直肠癌患者常进行手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术水平的不断提高，临床上治疗直肠癌的手术方法不断增多。但用不同的手术方法治疗直肠癌的效果存在着差异。基于此，本次研究主要是比较用腹腔镜下直肠全系膜切除手术和传统开腹直肠全系膜切除手术治疗直肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年10月至2017年10月期间皖南医学院弋矶山医院收治的84例直肠癌患者。在这些患者中，有男性51例，女性33例；其年龄为43～74岁，平均年龄为（59.1±3.3）岁；其中，出现直肠中高位病变的患者有59例，出现直肠中低位病变的患者有25例；其肿瘤的直径为2～5 cm，其肿瘤的平均直径为（3.3±0.3）cm；其TNM分期为Ⅰ期的患者有30例，为Ⅱ期的患者有39例，为Ⅲ期的患者有15例。本次研究对象的纳入标准是[1]：1）其病情符合临床上关于直肠癌的诊断标准；2）其具有进行手术的指证；3）其凝血功能正常；4）其对本次研究的内容知情。本次研究对象的排除标准是：其肿瘤细胞向肝脏转移。按照手术方式的不同将这些患者平均分为腹腔镜组和开腹组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对开腹组患者进行传统开腹直肠全系膜切除手术。进行传统开腹直肠全系膜切除手术的方法是：对患者进行全身麻醉，切开其下腹部的中心处。先将患者直乙结肠的左侧系膜进行分离，再分离其直乙结肠的右侧系膜。两边汇合后，对直肠后壁与骶前间隙进行分离，直至腹膜折返下部或肛提肌的水平位置。分离患者直肠的前壁及侧壁，利用荷包关闭器及吻合器进行肠段吻合处理。对腹腔镜组患者进行腹腔镜下直肠全系膜切除手术。进行腹腔镜下直肠全系膜切除手术的方法是：对患者进行全身麻醉，为其取膀胱截石位。为患者建立人工气腹，保持其腹腔内的压力为12～14 mmHg，置入腹腔镜，观察患者腹腔内的情况。在患者的脐部做1个1 cm的观察孔，分别在其左下腹脐耻连线的中点、左麦氏点、右麦氏点处分别做长约0.5 cm、1.2 cm、0.5 cm的操作孔。对患者乙状结肠的系膜进行分离，期间注意保护其双侧的输尿管。清除患者肠系膜下血管周围的脂肪和淋巴结，充分显露此处的动脉和静脉，使用hemolock夹闭并离断其动脉和静脉的根部。沿着Denonvillier筋膜锐性分离患者盆筋膜的脏层筋膜、壁层筋膜，剪开其骶骨筋膜、肛尾韧带、部分耻骨尾的骨肌，在远端肛尾附着处离断直肠的系膜，并将直肠的系膜完整地切除。手术后，对两组患者均进行常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

1）记录两组患者进行手术的时间、手术中的出血量和淋巴结清扫的数量、术毕至排气的时间、住院的时间。2）统计两组患者手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的比较

两组患者进行手术的时间、手术中淋巴结清扫的数量相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者手术中的出血量少于开腹组患者（P＜0.05），其术毕至排气的时间及住院的时间均短于开腹组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s ）

注：*与腹腔镜组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 进行手术的时间（min） 手术中淋巴结清扫的数量（枚） 手术中的出血量（ml） 术毕至排气的时间（h） 住院的时间（d）腹腔镜组 42 162.7±49.2 12.7±3.2 102.4±22.6 35.8±9.4 9.6±1.2开腹组 42 159.9±45.7 13.1±2.9 174.6±55.0* 77.6±9.1* 13.3±1.9*

2.2 两组患者手术后并发症发生率的比较

进行手术后，在腹腔镜组患者中，有2例患者出现并发症，其并发症的发生率为4.8%。在出现并发症的这2例患者中，出现尿潴留的患者有1例，出现切口感染的患者有1例。在开腹组患者中，有10例患者出现并发症，其并发症的发生率为23.8%。在出现并发症的这10例患者中，出现尿潴留的患者有3例，出现切口感染的患者有4例，出现吻合口瘘的患者有2例，出现肺部感染的患者有1例。腹腔镜组患者手术后并发症的发生率低于开腹组患者（P＜0.05）。

3 讨论

临床上对直肠癌患者常进行直肠全系膜切除手术。对该病患者进行传统的开腹直肠全系膜切除手术，虽然能够有效地切除其直肠病灶，但手术的创伤较大，患者手术后并发症的发生率较高，其手术后的疼痛感较为明显，不易被患者所接受[2]。近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜下直肠全系膜切除手术被广泛地应用于对直肠癌患者进行治疗的过程中。与进行传统的开腹手术相比，进行腹腔镜手术的创伤较小、患者手术后恢复的速度较快，手术操作不会损伤其腹腔内的其他器官，其手术后疼痛的发生率较低[3]。需要注意的是，在对直肠癌患者进行腹腔镜手术期间，应严格遵守肿瘤根治和无瘤的原则[4]。

本次研究的结果证实，与用开腹直肠全系膜切除手术治疗直肠癌的效果相比，用腹腔镜下直肠全系膜切除手术治疗直肠癌的效果更为理想。