武长君

（四川省攀枝花市第二人民医院麻醉科，四川 攀枝花 617068）

食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法之一。但使用食管癌根治术治疗食管癌对患者造成的创伤大，其手术部位暴露的时间长，术中需要进行单肺通气，对麻醉的要求较高。右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，具有减轻缺血再灌注损伤、抗炎、保护脑组织的作用，在改善患者术后认知功能方面也有一定的优势[1]。为探讨对进行食管癌根治术的患者使用右美托咪定进行辅助麻醉的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月期间四川省攀枝花市第二人民医院收治的160例食管癌患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）其病情经病理检查被确诊为食管癌。2）有进行食管癌根治术的指征。3）可耐受手术。4）使用美国麻醉医师协会制定的标准对其体质状况和手术风险进行分级，其ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。对这些患者的排除标准：1）合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍。2）患有贫血、凝血功能障碍。3）肿瘤细胞发生远处转移。4）存在精神障碍。随机将这些患者平均分为对照组和观察组。观察组患者中有男性患者47例，女性患者33例；其年龄为43～62岁，平均年龄为（53.12±6.34）岁；其体重为45～88 kg，平均体重为（58.11±6.45）kg。对照组患者中有男性患者46例，女性患者34例；其年龄为44～63岁，平均年龄为（53.19±6.38）岁；其体重为46～87 kg，平均体重为（57.91±6.55）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1）麻醉诱导前15 min，为观察组患者静脉泵注0.6 μg/kg的右美托咪定。15 min后，为观察组患者以0.4 μg/（kg·h）的速度持续静脉泵注右美托咪定。为对照组患者使用同样的方法静脉泵注生理盐水。2）麻醉诱导：为两组患者均注射6 mL/kg的乳酸钠林格氏液、4 μg/kg的芬太尼和3.0～3.5 μg/mL的丙泊酚。当患者的脑电双频指数降至60时，为其注射0.6 mg/kg的罗库溴铵。罗库溴铵注射完成2 min后，对两组患者均进行气管插管。3）在做切口前，为两组患者均注射0.06 mg/kg的吗啡。4）麻醉维持：为两组患者均静脉注射0.1 μg/（kg·min）的顺阿曲库铵、0.2～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。为两组患者均靶控输注丙泊酚，使其脑电双频指数保持在45～55，血压较平稳。术中患者的心率＞100次/min或＜50次/min时，为其注射适量的艾司洛尔或阿托品。5）缝合切口时，为两组患者均停用顺阿曲库铵。手术结束前40 min为观察组患者停用右美托咪定，为对照组患者停用生理盐水。手术结束前30 min为两组患者均注射0.06 mg/kg的吗啡。手术结束时为两组患者均停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉过程中使用瑞芬太尼及丙泊酚的剂量。术后1 h和4 h分别使用Ramsay镇静评分表评价两组患者镇静的效果。1分：患者不配合进行手术，烦躁。2分：患者可安静地配合进行手术。3分：患者入睡，但能对指令做出反应。4分：患者入睡，对轻度刺激有反应。5分：患者入睡，对伤害性刺激有反应。6分：患者入睡，对所有刺激均无反应。术后1 h和4 h分别使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛的程度。患者的VAS评分与其疼痛的程度呈正比。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量

麻醉过程中，观察组患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量均少于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

表1 两组患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 瑞芬太尼用量 丙泊酚用量对照组 80 5.16±0.70 1455±62.7观察组 80 3.37±0.47* 1022±37.5*

2.2 术后1h和术后4h两组患者的Ramsay评分和VAS评分

术后1 h和术后4 h，观察组患者的Ramsay评分均高于对照组患者，其VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术后1 h和术后4 h两组患者的Ramsay评分和VAS评分（分，±s）

表2 术后1 h和术后4 h两组患者的Ramsay评分和VAS评分（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 Ramsay评分 VAS评分术后1 h 术后4 h 术后1 h 术后4 h对照组 80 1.80±0.66 1.59±0.55 2.35±0.41 2.80±0.44观察组 80 3.16±0.52* 2.27±0.29* 1.30±0.33* 1.42±0.31*

3 讨论

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。术中为患者静脉注射右美托咪定起效快，持续给药1 h左右可达到血药浓度峰值[2]。右美托咪定的半衰期短，分布半衰期为6 min，消除半衰期为2.0～2.5 h。右美托咪定可作用于患者脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的肾上腺素能受体，抑制疼痛信号的传递，并抑制突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，从而可减少手术中患者的躁动，减轻其机体对疼痛的反应[3]。

本次研究的结果证实，对进行食管癌根治术的患者使用右美托咪定进行辅助麻醉可减少其瑞芬太尼和丙泊酚的用量，提高其术后镇静的效果。