张 敏

（苏州市吴中区长桥人民医院麻醉科，江苏 苏州 215100）

寒颤是指骨骼肌快速节律性收缩以产生热量的过程，是机体保持体温平衡的一种代偿反应。此症状在麻醉后较易出现，尤其是在椎管内麻醉和全身麻醉后容易出现[1]。为了探讨用小剂量的右美托咪定预防接受剖宫产术和腰硬联合麻醉的产妇发生麻醉后寒颤的效果，笔者对在苏州市吴中区长桥人民医院接受剖宫产术和腰硬联合麻醉的120例产妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2016年12月在苏州市吴中区长桥人民医院接受剖宫产术和腰硬联合麻醉的产妇中选取120例产妇作为研究对象。将其随机分为试验1组、试验2组和对照组。试验1组40例产妇的平均年龄为（29.7±4.1）岁；其平均孕周为（39.3±0.8）周；其中有初产妇31例，经产妇9例。试验2组40例产妇的平均年龄为（30.1±4.3）岁；其平均孕周为（39.6±0.5）周；其中有初产妇30例，经产妇10例。对照组40例产妇的平均年龄为（29.8±4.0）岁；其平均孕周为（39.5±0.7）周；其中有初产妇32例，经产妇8例。三组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1）纳入标准：(1)具有进行剖宫产术的指征。(2)ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级。(3)具有进行腰硬联合麻醉的适应证。(4)BMI为18～30。(5)肝肾功能正常。(6)签署了自愿参与本研究的知情同意书。2）排除标准：(1)对本研究中所用的药物过敏。(2)术中出现严重的并发症或接受了输血治疗。(3)精神高度紧张，麻醉效果不理想。(4)近期内使用过血管活性药或镇痛药。(5)临床资料不全。

1.3 方法

指导这三组产妇进行常规的术前准备。在其进入手术室后，对其进行心电监护，为其建立静脉通路，并对其进行吸氧。对其进行腰硬联合麻醉。方法是：协助产妇取左侧卧位，对其进行常规的消毒铺巾。在其L2-L3椎间隙处进行穿刺，将穿刺针置入蛛网膜下腔。在脑脊液流出后，向蛛网膜下腔内注入2 ml浓度为0.5%的布比卡因溶液，并留置硬膜外导管。协助产妇取平卧位，将其麻醉平面控制在T6以下，然后对其进行常规的剖宫产手术。在术中，根据产妇的实际情况向其硬膜外腔内注入适量的浓度为2%的利多卡因溶液。为产妇静脉输注平衡液，以保持其血容量的充足，控制其血压波动。密切监测产妇的生命体征，注意观察其是否出现麻醉并发症（如呼吸抑制等）。在取出胎儿后，为试验1组产妇静脉泵注1 μg/Kg的右美托咪定，为试验2组产妇静脉泵注0.5 μg/Kg的右美托咪定，为对照组产妇静脉泵注适量的生理盐水。

1.4 观察指标

密切监测三组产妇的生命体征，统计其寒颤的发生率。参照床旁寒颤评估量表（BSAS）和Wrench分级法评价产妇寒颤的发生情况及严重程度[2]。评价标准是：1）无寒颤：产妇无竖毛肌收缩隆起（起鸡皮疙瘩）、周围性发绀及肌肉颤动。2）轻度寒颤：产妇出现了竖毛肌收缩隆起、周围性发绀、咬肌、颈部及胸廓肌肉轻微颤动。3）中度寒颤：产妇出现了一组或多组肌肉颤动。4）重度寒颤：产妇出现了不可控的全身肌肉颤动。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇各项生命体征的比较

试验2组产妇的舒张压、收缩压、心率均高于试验1组和对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组产妇各项生命体征的比较（±s ）

表1 三组产妇各项生命体征的比较（±s ）

注：*与对照组比较，P＜0.05；#与试验1组比较，P＜0.05。

组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg） 心率（次/min）试验1组 40 71.4±2.8 105.9±7.0 70.2±5.1试验2组 40 73.7±2.9*# 109.7±8.4*# 73.4±5.7*#对照组 40 68.1±3.0 102.2±5.3 65.1±4.3

2.2 三组产妇寒颤发生率的比较

试验1组产妇、试验2组产妇寒颤的发生率均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验1组产妇和试验2组产妇寒颤的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组产妇寒颤发生率的比较

3 讨论

体温恒定是维持人体生理机能及代谢稳定的重要前提。接受剖宫产手术和腰硬联合麻醉的产妇受麻醉剂抑制机体调节体温的功能、腹壁切口造成热量流失等因素的影响，易出现体温降低的现象。而体温降低则会导致其出现寒颤反应。有研究表明[3]，寒颤会显著增加机体的代谢率和耗氧量，使二氧化碳和乳酸的生成增多，从而可增加心肺负荷。可见，有效地预防接受剖宫产术和腰硬联合麻醉的产妇发生麻醉后寒颤对改善其预后具有重要的意义。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。此药是临床上常用的一种镇静、镇痛、抗焦虑药。相关的药理学研究发现，此药具有良好的抗寒颤作用。刘玉革等[4]研究指出，右美托咪定可选择性地激动α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，抑制突触后传递，抑制机体神经内分泌反应，抑制脊髓对低体温信号的传导，从而可有效地减少机体对手术的应激反应，维持血流动力学指标的稳定，降低寒颤阈值。有研究指出，右美托咪定具有良好的镇静效果，且不会诱发呼吸抑制。此药的血药浓度达到0.4 ng/ml，即可使寒颤阈值下降约1.5～2℃[5]。

在本次研究中，为试验1组产妇和试验2组产妇使用右美托咪定后其寒颤的发生率均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李肇端等[6]的研究结果相似。马瑞等[7]在临床研究中指出，大量使用右美托咪定易引发血流动力学指标的波动。因此，使用此药预防麻醉后寒颤，应在保证药效的同时尽量减少用药量。在本研究中，试验1组产妇（应用大剂量的右美托咪定）和试验2组产妇（应用小剂量的右美托咪定）寒颤的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验2组产妇的舒张压、收缩压、心率均高于试验1组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用小剂量的右美托咪定预防接受剖宫产术和腰硬联合麻醉的产妇发生麻醉后寒颤的效果较好，且对其生命体征的影响较小。