李晓波，杨 军，李 辉，张劲松

（江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院，江苏 宿迁 223900）

腺样体肥大是儿童的常见病，多因腺样体反复发炎所致。该病患儿的临床表现主要是鼻堵、张口呼吸（夜间加重）、打鼾、睡眠不安及经常翻身（仰卧时尤为明显），严重时甚至会出现呼吸暂停的情况[1]。在临床上，腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等病症。该病患儿若未能得到及时有效的治疗，易出现鼻咽腔狭小的情况及腺样体面容[2]。目前，临床上治疗小儿腺样体肥大的方法主要是以手术治疗为主。本次研究主要分析用鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年7月至2017年7月江苏省宿迁市泗洪县分金亭医院收治的80例小儿腺样体肥大患儿作为研究对象，经该院医学伦理委员会的批准，将其随机分为对照组（37例）与治疗组（43例）。在对照组患儿中，有男性患儿28例，女性患儿9例，其年龄为5～11岁，平均年龄为（8.0±1.3）岁；其病程为6个月～3年，平均病程为（2.1±0.5）年。在治疗组患儿中，有男性患儿35例，女性患儿8例，其年龄为5～11岁，平均年龄为（8.0±1.1）岁；其病程为6个月～4年，平均病程为（2.2±0.8）年。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）经副鼻窦CT检查，被确诊患有腺样体肥大的患儿。2）患儿及其家长均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

用腺样体刮除术对对照组患儿进行治疗，具体的方法是：1）指导患儿取仰卧位，对其进行全麻。2）将带有压舌板的开口器放入患儿的口腔，用食指探查患儿腺样体的具体情况。3）用腺样体刮匙刮除患儿的腺样体，用海绵钳将刮出的腺样体取出。4）在施行腺样体刮除术后，对合并有扁桃体肥大的患儿进行扁桃体切除术，对合并有分泌性中耳炎的患儿进行鼓膜穿刺术或置管术。5）对手术的创口进行止血处理。用鼻内镜下腺样体切除术对治疗组患儿进行治疗，具体的方法是：1）指导患儿取仰卧位，对其进行全麻。2）将浓度为0.9%的肾上腺素盐水纱条敷在患儿双侧鼻腔的黏膜表面，对其鼻腔黏膜进行收缩处理。3）在鼻内窥镜的辅助下，将小号的硬质吸痰管导入患儿的鼻腔，使其鼻咽腔充分暴露。4）使用反向吸引切割器切除患儿的腺样体组织。5）在施行鼻内镜下腺样体切除术后，对合并有扁桃体肥大的患儿进行扁桃体切除术，对合并有分泌性中耳炎的患儿进行鼓膜穿刺术或置管术。

1.3 临床疗效判定标准[3]

1）治愈：术后，患儿的临床症状完全消失。2）有效：术后，患儿的临床症状明显好转。3）无效：术后，患者的临床症状无改善。治疗的总有效率＝（治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

在治疗组43例患儿中，疗效判定等级为治愈、有效和无效的患儿分别有39例、4例和0例，分别占患儿总数的90.7%、9.3%和0%。在对照组37例患儿中，疗效判定等级为治愈、有效和无效的患儿分别有22例、8例和7例，分别占患儿总数的59.5%、21.6%和18.9%。治疗组患儿治疗的总有效率为100%，对照组患儿治疗的总有效率为81.1%，治疗组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患儿病情复发率的比较

术后，对两组患儿进行为期6个月～1年的随访。在治疗组患儿中，无一例患儿病情复发，其病情的复发率为0%；在对照组患儿中，病情复发的患儿有7例，其病情的复发率为18.9%。治疗组患儿的病情复发率低于对照组患儿，P＜0.05。

3 讨论

据文献报道[4]，伴随性疾病、机体变态反应及感染是诱发腺样体肥大的主要原因。通常情况下，小儿腺样体肥大被认为是一种生理性症状，多发生于年龄在6～7岁的儿童。随着这类儿童年龄的增长，其腺样体会慢慢萎缩和退化，但也有部分儿童的腺样体直至其成年都处于肥大的状态。从生理结构的角度分析，腺样体位于鼻咽顶后壁的中线位置，与咽壁淋巴组织、舌根扁桃体及咽鼓管扁桃体共同构成了一个咽淋巴环（Waldery er环），是整个呼吸道中第一道、也是非常重要的一道防御门户[5]。有研究认为，患有慢性鼻窦炎的患儿大多存在腺样体肥大的情况，且经过长期的用药治疗后，其临床疗效却并不理想。这是因为患儿鼻腔内的慢性炎性反应会累及腺样体，而肥大的腺样体又会引起后鼻孔堵塞，从而进一步加重其鼻窦炎的症状。此外，当患儿的后鼻孔被肥大的腺样体堵住后，其鼻黏膜纤毛的输送功能会受到严重的影响，使鼻腔内易滞留鼻分泌物[6]，而肥大的腺样体也易成为细菌的隐藏地和聚集地[7]。因此，为了防止这类患儿的病情反复发作，对其施行腺样体切除手术就显得至关重要。本次研究的结果显示，经手术治疗，治疗组43例患儿的鼻腔结构相对完整，未残留腺样体，其主要临床症状均完全消失，且无一例患儿病情复发，而在对照组患儿中有7例患儿病情复发。治疗组患儿治疗的总有效率明显高于对照组患儿，其病情的复发率明显低于对照组患儿。这一研究结果与相关文献的研究结果基本相符[8-9]。

综上所述，用鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿腺样体肥大的临床效果显著，且术后患儿的病情复发率极低，此方法值得在临床上推广应用。