王 洪，周程继，魏寿江，王 攀⋆

（1.四川省南部县中医院胃肠外科，四川 南部 637300；2.川北医学院附属医院胃肠外科， 四川 南充 637000）

结直肠癌是临床上常见的一种消化道肿瘤[1]。有资料显示，全球每年约有93万人罹患结直肠癌，有50万结直肠癌患者死亡。据统计，目前我国结直肠癌的发病率约为0.5%，每年约有15万结直肠癌患者死亡[2]。该病患者的临床表现为便血、腹泻、贫血及体重减轻等，对其生活质量造成严重的不良影响。以往，临床上对结直肠癌患者常进行开腹手术，但术后其病情的复发率较高。有资料显示，对结直肠癌患者进行腹腔镜手术的效果很好。为了进一步探讨对结直肠癌患者进行腹腔镜手术的效果，笔者对2016年1月至2017年10月期间某医院收治的86例结直肠癌患者进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年10月期间某医院收治的86例结直肠癌患者作为研究对象。这86例患者的排除标准为：1）合并有心、肝、肾等器官的器质性病变。2）合并有其他肿瘤疾病。将这86例患者按照手术方法的不同分为开腹组和腹腔镜组，开腹组有42例患者，腹腔镜组有44例患者。在开腹组患者中，有男25例，女17例；其平均年龄为（56.49±4.27）岁；其中结肠癌患者有27例，直肠癌患者有15例。在腹腔镜组患者中，有男28例，女16例；其平均年龄为（57.01±4.05）岁；其中结肠癌患者有30例，直肠癌患者有14例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对开腹组患者进行开腹手术。具体的手术方法为：让患者取截石位，对其进行全身麻醉。在患者腹部正中的位置做一个10 cm的手术切口，逐层分离其皮肤及皮下组织直至其腹腔。在患者的结直肠动脉处切开肠系膜，完全游离其病灶所处的肠段并结扎血管，对其淋巴结进行全面清扫。在距离患者肿瘤病灶5 cm处切断其肠管，用吻合器进行肠段吻合操作。用生理盐水冲洗患者的创面，对其出血点进行止血。为患者留置引流管，清点纱布等手术用品，逐层缝合其手术切口。对腹腔镜组患者进行腹腔镜手术。具体的手术方法为：让患者取截石位，对其进行全身麻醉。使用10 mm 的Trocar（穿刺针）在患者的脐下位置进行穿刺，为其建立人工气腹，注入CO2气体，将气腹的压力控制在12～14 mmHg。经穿刺孔将腹腔镜置入患者的腹腔，在腹腔镜的引导下对其腹腔进行全面探查。在患者的腹部置入其他4枚Trocar。在患者Toldt,s（融合筋膜）的间隙处用超声刀游离其乙状结肠的外侧腹膜，完全暴露其左侧输尿管，在此处留置一块小纱条，防止损伤其输尿管。游离患者乙状结肠右侧系膜直至完全暴露其肠系膜下动脉及静脉的根部，用Hem-o-lok（美国威客结扎夹）对动、静脉的根部进行结扎处理。使用End-GIA（腔镜切割缝合器）在距离患者肿瘤病灶3 cm处切断其肠管。关闭气腹机，在患者的左下腹做一个小切口，置入切口保护器，取出切除的肠管。根据患者肠腔的大小，为其选用合适的吻合器，将吻合器钉帽置入其近端肠管。将患者的近端肠管扩肛至可容纳4～5根手指，用碘伏稀释溶液全面冲洗其远端肠管。再次为患者建立人工气腹，在腹腔镜的直视下，使用28号管型吻合器对其进行肠段吻合操作，并向其肛门内充气，若其盆腔内未见气泡则吻合操作完成。用生理盐水冲洗患者的创面，对其出血点进行止血。为患者留置引流管，撤出手术仪器，清点纱布等手术用品，逐层缝合其手术切口。术后，对两组患者均进行抗感染治疗。嘱患者按时回医院进行复查。术后对患者进行连续3年的随访。

1.3 观察指标

术后，观察其手术的时间、自主排气的时间、住院的时间、术中的失血量、病情的复发率、结直肠癌细胞远端转移的发生率、1年的生存率及3年的生存率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS210.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中的失血量、自主排气时间及住院时间的比较

接受手术后，腹腔镜组患者手术的时间、自主排气的时间、住院的时间均短于开腹组患者，其术中的失血量少于开腹组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中的失血量、自主排气时间及住院时间的比较(±s )

表1 两组患者手术时间、术中的失血量、自主排气时间及住院时间的比较(±s )

组别 例数 手术时间（min） 术中的失血量（ml） 自主排气时间（d） 住院时间（d）开腹组 42 189.91±23.27 135.01±31.32 3.61±0.97 18.65±2.04腹腔镜组 42 151.46±20.33 57.94±17.69 2.05±0.63 11.87±1.83 t值 8.160 14.050 8.844 16.223 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者远期疗效的比较

接受手术后，腹腔镜组患者病情的复发率、结直肠癌细胞远端转移的发生率均低于开腹组患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于开腹组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者远期疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的比较

接受手术后，在腹腔镜组患者中，发生尿路感染的患者有1例，其并发症的发生率为2.27%（1/44）。在开腹组患者中，发生切口感染的患者有5例，发生吻合口瘘的患者有1例，发生尿路感染的患者有3例，发生肠梗阻的患者有2例，其并发症的发生率为26.19%（11/42）。腹腔镜组患者并发症的发生率低于开腹组患者（χ²=10.238，P=0.001＜ 0.05）。

3 讨论

结直肠癌为临床上常见的一种消化道恶性肿瘤。传统开腹手术与腹腔镜手术均为临床上治疗结直肠癌的常用手术方法[3]。对结直肠癌患者进行传统的开腹手术时[4]，以患者术前进行影像学检查的结果及术中操作者的触感定位肿瘤，并在操作者的直视下清扫其淋巴结。实施该手术的患者肿瘤的切除率较高，但该手术可对其身体内各个组织、脏器造成严重的创伤，使其发生各种严重的并发症。有资料显示，大部分接受传统开腹手术的结直肠癌患者发生死亡的原因多为其术后发生了严重的并发症。对结直肠癌患者进行腹腔镜手术对其造成的创伤较小。在这一点上，人们的看法一致。但采用腹腔镜手术是否能够完全根治结直肠癌仍存在一定的争议。实施腹腔镜手术时借助腹腔镜对患者的腹腔进行探查，可避免直接开腹对其组织及器官造成的创伤，其术中的失血量较少，且可降低其并发症的发生率[5-6]。采用腹腔镜手术最大的局限为腹腔镜不具有手的触觉。有一些学者认为这一局限性可影响结直肠癌患者肿瘤的检出率，降低对其进行淋巴结清扫的效果。在实际应用中，我们发现对患者进行腹腔镜手术时，可借助腹腔镜探查其结直肠的形态、肿瘤周围组织的血供状态，并可在腹腔镜的引导下借助肠钳钳夹其肿瘤部位及利用腹腔镜的放大作用确定其肿瘤病症的范围，从而准确地切除其肿瘤，提高其肿瘤周围淋巴结的清扫率。本次研究结果显示，接受手术后，腹腔镜组患者手术的时间、自主排气的时间、住院的时间均短于开腹组患者，其术中的失血量少于开腹组患者，其并发症的发生率、病情的复发率及结直肠癌细胞远端转移的发生率均低于开腹组患者，其1年的生存率及3年的生存率均高于开腹组患者。综上所述，对结直肠癌患者进行腹腔镜手术的效果显著，可缩短其住院的时间，降低其病情的复发率。