张显奎

（盐亭县人民医院普外科，四川 绵阳 621600）

胆总管结石是临床上的常见病。该病患者的临床症状为上腹疼痛、腹胀及发热等。该病的病因较复杂。仅使用药物治疗胆总管结石的效果不佳，可使患者的病情反复发作，导致其胆总管发生癌变。对胆总管结石患者进行手术治疗，可加快其康复的速度。进行开腹手术是临床上治疗胆总管结石的传统方法[1]，但该手术方法的效果仍不理想。有资料显示，对胆总管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的效果很好，可降低其术后并发症的发生率。为了进一步探讨用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果，笔者对86例胆总管结石患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2017年9月期间盐亭县人民医院普外科收治的86例胆总管结石患者作为研究对象。这86例患者的纳入标准为：1）经超声检查、CT检查及体查确诊其病情为胆总管结石。2）其结石直径为1.2～2.2 cm。将这些研究对象随机分为开腹组和研究组，每组各43例患者。在研究组患者中，有男23例，女20例；其年龄为27～64岁，平均年龄为（47.8±14.3）岁；其中有单发结石（1个结石）患者27例，多发结石（多个结石）患者16例。在开腹组患者中，有男24例，女19例；其年龄为29～65岁，平均年龄为（39.9±10.1）岁；其中有单发结石患者26例，多发结石患者17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对开腹组患者进行传统开腹手术。具体的手术方法为：让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者的右上腹肋缘下做一个斜切口，依次切开其皮肤及皮下组织，充分暴露其胆囊，将其胆囊完全切除。然后切开其胆总管，用取石钳取出胆总管内的结石。手术完毕后，在患者的网膜孔处放置血浆引流管，逐层缝合其手术的切口。在术后，对患者进行抗感染治疗[2]。对研究组患者进行腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术。具体的手术方法为：让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。采用四孔法对患者进行穿刺，为其建立CO2气腹，依次将腹腔镜及手术器械置入。在腹腔镜下解剖患者的胆囊三角，游离其胆囊管。用可吸收生物夹夹闭患者的胆囊动脉后，牵压其十二指肠，在其胆总管前壁无血管处游离并切开胆总管，切开的长度约为1.2～2.5 cm，对其切开处实施电凝止血。然后经患者剑突下主操作孔置入可旋转鸭嘴钳，在腹腔镜下探查其胆总管，并用鸭嘴钳取出结石。缓慢将纤维胆道镜置入，探查其胆总管、左右肝管内有无残余结石，采用胆道镜取石网篮将残余结石取净。手术完毕后，用生理盐水冲洗患者的胆道，在其胆总管内为其留置合适型号的T管。用可吸收缝合线缝合患者胆总管的手术切口后，轻轻挤压其胆总管，观察缝合处是否有胆汁渗漏的情况。在缝合的效果令人满意后，对患者的腹腔进行清洗，将其腹腔内的积液洗净后，将T管从其右肋缘下锁骨中线穿刺孔处引出，固定T管[3]。逐层缝合患者的手术切口。在术后，对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

接受手术后，观察两组患者术毕至胃肠功能恢复的时间、手术的时间、住院的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至胃肠功能的恢复时间及住院时间的比较

接受治疗后，研究组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间及住院的时间均短于开腹组患者，其术中的出血量少于开腹组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术毕至胃肠功能恢复时间及住院时间的比较（±s ）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术毕至胃肠功能恢复时间及住院时间的比较（±s ）

注: *与开腹组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术毕至胃肠功能恢复的时间（h） 住院的时间（d）研究组 43 96.7±8.4* 84.3±5.7* 16.9±1.4* 6.4±1.3*开腹组 43 104.6±10.4 139.4±15.8 25.3±4.5 7.5±2.2

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

接受手术后，在开腹组患者中，发生切口感染的患者有3例（6.98%），发生胆漏的患者有2例（4.65%)，发生肠粘连的患者有1例（2.32%），其术后并发症的发生率为13.95%。在研究组患者中，发生切口感染的患者有1例（2.32%），发生胆漏的患者有1例（2.32%），其术后并发症的发生率为4.64%。 研究组患者术后并发症的发生率低于开腹组患者（P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石是胆道外科常见的疾病。为胆总管结石患者选择科学、有效的治疗方法，是提高其治愈率，降低其并发症发生率的关键。以往，临床上对胆总管结石患者常进行传统开腹手术，但其术后并发症的发生率较高。随着腹腔镜微创技术的不断发展，用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的方法被广泛应用，并取得了很好的效果。该手术方法具有以下优势：1）无需对患者实施开腹操作，可确保其十二指肠乳头结构的完整，避免损害其生理结构。2）在胆道镜联合腹腔镜下进行手术，可在较大的范围内进行取石操作（取石操作的范围为其二级肝管、左右肝管（肝总管）至其十二指肠乳头）然后使用胆道镜取石篮清除其胆总管内的结石，故可显著提高其结石的清除率。3）为接受手术的胆囊炎性反应严重或残留泥沙样结石的患者放置T管，可进一步避免其发生胆漏，还可为其在术后进行胆道清洗与T管造影提供方便条件[4]。4）与进行传统开腹手术相比，对胆总管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术，可减小对其造成的创伤，降低其术后并发症的发生率。本次研究的结果证实，用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果较好，且可降低患者术后并发症的发生率。