董金永

（北京市房山区燕山燕化医院ICU，北京 102500）

有机磷农药是我国使用范围最广、使用量最大的杀虫剂之一。有机磷农药主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量的进入到人体后，对其造成以神经系统损害为主的一系列伤害。重度有机磷农药中毒患者的病情具有发病急、进展快等特点，其死亡率较高。HF（血液滤过）疗法和HP（血液灌流）疗法是临床上治疗有机磷农药中毒的常用方法[1]。HP疗法能够促使重度有机磷农药中毒患者胆碱酯酶的活性快速恢复，并减少其体内磷酰化胆碱脂酶的生成数量，进而缓解其临床症状。HF疗法可对重度有机磷农药中毒患者产生超滤脱水作用，并缓解其脑水肿和肺水肿的临床症状。本次研究主要是探讨对接受急救的有机磷农药中毒患者联用HF疗法、HP疗法进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2016年6月至2017年12月期间北京市房山区燕山燕化医院收治的40例重度有机磷农药中毒患者。在这40例患者中，有男性11例，女性29例；其年龄为23～70岁，平均年龄为（43.1±5.2）岁。将这40例患者随机分为观察组和对照组，每组各有20例患者。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行急救。急救的方法是：1）患者入院后，对其进行洗胃、吸氧、平衡电解质、消除肺水肿等治疗。2）患者入院后，立即为其使用10 mg的阿托品进行静脉推注。当患者出现休克、呼吸困难等症状时，再次为其使用20 mg的阿托品进行静脉推注。3）对患者进行上述治疗后，对其中毒的情况进行评估，若其仍存在中毒的症状，每隔15～30 min为其使用20 mg的阿托品进行一次静脉推注，直至其中毒症状消除。4）患者中毒的症状消失后，为其使用胆碱酯酶进行治疗，胆碱酯酶的使用方法是：静脉推注，2 g/次，每隔6～8 h进行一次静脉推注，连续治疗4 d。在此基础上，为观察组患者加用持续床边HF疗法、HP疗法进行治疗。治疗的方法是：1）使用空心纤维型血液滤过器（吸附罐中使用的吸附剂为活性炭颗粒）对患者进行治疗。并将血液滤过器置换液的流速设为2000～3000 ml/h，血流量设为120～150 ml/min。2）将患者进行HP疗法的血流量设为150～200 ml/min。对患者进行HP治疗2～3 h后，再单独对其进行6～8 h的HF治疗。

1.3 评价标准

治疗后，对比两组患者的各项临床指标。

1.4 统计方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者阿托品的平均用量较少，其昏迷的平均时间、住院的平均时间、血胆碱酯酶活性恢复正常值50%的平均时间均较短（P＞0.05）。

表1 治疗后两组患者各项临床指标的对比（）

表1 治疗后两组患者各项临床指标的对比（）

组别 例数 阿托品的用量（mg） 昏迷的时间（h） 住院的天数（d） 血胆碱酯酶活性恢复正常值50%的时间（h）对照组 20 50.3±7.8 11.3±3.2 14.2±4.1 58.3±12.4观察组 20 16.4±3.2 6.1±2.0 10.1±2.8 50.9±10.3

3 讨论

有机磷农药进入人体导致患者中毒的主要途径有3条：1）经口进入。患者误服或主动口服（常见于轻生者）导致其中毒。2）经皮肤及黏膜进入。多见于热天喷洒农药时有机磷落到患者的皮肤上导致其中毒。有机磷农药多为脂溶性，患者由于天热出汗，汗毛孔张开后皮肤上的有机磷进入其体内，导致其发生有机磷农药中毒。3）经呼吸道进入。空气中的有机磷随着呼吸进入患者体内导致其中毒。HP疗法是指将患者的血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化后的血液回输到其体内的一种治疗方法。该疗法可利用大孔高分子聚合树脂和活性炭对患者血液中的一些分子量大、脂溶性高、脂蛋白结合率高的药物或毒物进行有效的清除，对有机磷和强效安定类药物中毒患者的治疗效果尤为显著[3]。相关的研究结果表明，为重度有机磷中毒患者使用该疗法进行治疗，不能及时地清除其体内的电解质，故无法达到理想的治疗效果[4]。HF疗法是指通过机器（泵）或患者自身的血压，使其血液流经其体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出其血液中的大量液体和溶质，同时为其补充与其血浆成分相似的电解质溶液（置换液）的一种疗法。HF疗法能够促使人体的电解质、酸碱度维持在一个相对稳定的状态里。为重度有机磷农药中毒患者在急救的过程中使用HF疗法与HP疗法进行治疗，即可清除其血液中的毒素，又可清除其血液中多余的电解质[5]。本次的研究结果表明，与对照组患者相比，观察组患者阿托品的用量较少，其昏迷的时间、住院的时间、血胆碱酯酶活性恢复正常值50%的时间均较短。

综上所述，为接受急救的重度有机磷农药中毒患者联用HF疗法、HP疗法进行治疗的效果显著，可有效改善其各项临床症状。