顾守闯，周红叶，张启霞

（泗洪县人民医院眼科，江苏 宿迁 223900）

慢性泪囊炎是一种常见的眼部疾病。该病可引发慢性结膜炎、角膜感染（进行眼外伤后）、眼内炎（进行内眼手术后）[1-2]，进而严重影响患者的生活质量。慢性泪囊炎在经济不发达的地区较为多见。进行手术是临床上治疗慢性泪囊炎的常用方法。本次研究主要比较用泪囊鼻腔吻合术和鼻泪管置管术治疗慢性泪囊炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年5月至2017年5月期间泗洪县人民医院收治的67例慢性泪囊炎患者。将其中接受泪囊鼻腔吻合术的35例患者设为吻合术组，将其中接受鼻泪管置管术的32例患者设为置管术组。这些患者的病情均符合临床上关于慢性泪囊炎的诊断标准。在这些患者进行手术前，均冲洗其泪道，排除其存在泪小管及泪总管阻塞的情况[3]。本次研究排除存在鼻黏膜萎缩、严重鼻中隔偏曲的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详情见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 手术方法

在进行手术前，均对这些患者进行控制血压、血糖的治疗，指导其进行各项实验室检查。对吻合术组患者进行泪囊鼻腔吻合术。进行泪囊鼻腔吻合术的方法是：对患者的手术部位进行常规的消毒、铺巾。在患者术侧鼻腔中鼻道的前段填塞浸有麻黄素和丁卡因混合溶液的棉片，以对其进行局部浸润麻醉。在患者术侧内眦部泪前脊的皮肤表面，沿着皮纹的方向做一个1.5 cm的切口，分离此处的皮肤及皮下组织，暴露内眦部的韧带。部分切开内眦的韧带及泪前脊骨膜，一直分离至泪后脊。用弯小血管钳撑开泪颌缝，使用咬骨钳制作1 cm×1 cm的骨窗，将骨窗的边缘修整圆润，期间注意保护鼻黏膜。“工”字型剪开泪囊及泪囊黏膜，取出鼻腔内填塞的棉片。“工”字型切开鼻黏膜，在吻合口处放置硅胶引流管[3]。然后在吻合口的上端缝合1针，将吻合口的上端悬吊、固定在眉弓内缘的皮肤处，将吻合口的下端放入鼻腔。对位、吻合泪囊和鼻黏膜的前唇，在此处缝1针，直至泪前脊骨膜。不对鼻黏膜的后唇进行吻合处理。对位缝合手术切口处的皮下组织及皮肤，使用绷带加压包扎患者的术眼，包扎的时间为48 h。进行手术后，对患者进行抗炎、预防感染的治疗。6 d后，为患者拆除皮肤切口处的缝线。在手术后2周，为患者剪除悬吊的缝线，拔除其鼻腔内的引流管。在拔管当日，冲洗患者的泪道，然后定期冲洗其泪道。对置管术组患者进行鼻泪管置管术。进行鼻泪管置管术的方法是：对患者的手术部位进行常规的消毒、铺巾。在患者术侧鼻腔的下鼻道前段填塞浸有麻黄素和丁卡因混合溶液的棉片，以对其进行局部浸润麻醉。对患者术侧的泪小点进行扩张，探通其鼻泪道，取出其鼻腔内填塞的棉片，插入导丝，从下鼻道勾出导丝。用导丝牵引硅胶软管，将硅胶软管逆行置入鼻泪管内。分离导丝，取出导丝，冲洗泪道，确保泪道通畅[4]。进行手术后，对患者进行抗炎、预防感染的治疗。3个月后，为患者拔除引流管，定期冲洗其泪道。

1.3 手术效果的评定标准

手术后6个月，评估两组患者手术的效果。具体手术效果的评定标准是：1）临床治愈：手术后，患者的术眼无溢泪、分泌物，其术眼的泪道通畅，未出现泪液反流的情况。2）好转：手术后，患者的术眼轻度溢泪，但无分泌物，其术眼的泪道通畅，有部分泪液反流。3）无效：手术后，患者的术眼溢泪严重，其泪道堵塞，有黏脓性分泌物[5]。总有效率=（临床治愈例数＋好转例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行手术后，吻合术组患者手术的总有效率高于置管术组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者进行手术总有效率的比较

3 讨论

泪囊鼻腔吻合术和鼻泪管置管术都是基层医院治疗慢性泪囊炎的常用方法。研究发现，进行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者，其病情的临床治愈率较高，在其手术部位不会出现明显的瘢痕[6-8]。泪囊鼻腔吻合术适用于治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞、合并泪囊结石或由外伤导致泪囊周围骨性结构异常的泪囊炎[9]。与之相比，鼻泪管置管术不适用于治疗病情较为复杂的慢性泪囊炎患者。进行鼻泪管置管术的慢性泪囊炎患者，其手术部位不易形成瘢痕。该手术适用于治疗排斥面部瘢痕形成的慢性泪囊炎患者。

近年来，泗洪县人民医院对传统的泪囊鼻腔吻合术进行了改良。实施改良泪囊鼻腔吻合术的成功率及患者对手术后外表美观的满意度均有明显提高。改良泪囊鼻腔吻合术具有以下四点优势：1）沿着患者皮纹的方向切开手术部位的皮肤，术毕仔细对位、缝合其切口，可避免其手术部位出现明显的瘢痕。2）在切开患者术侧的泪囊和鼻黏膜时，可保证其术侧鼻黏膜的前唇大、后唇小，并可对其术侧泪囊和鼻黏膜进行无张力缝合，可减少手术后吻合口出现塌陷的风险。3）在吻合口处放置硅胶引流管，可以把吻合口内的分泌物和血痂引流至鼻腔外，以免阻塞吻合口。使用的硅胶引流管质地较为柔软，易于拔出，可避免由对患者的泪道进行反复冲洗造成的切口感染。4）术中放弃吻合患者鼻黏膜的后唇，可明显缩短其进行手术的时间，缩小其手术切口[3.7]，有利于手术后其术眼的恢复。

研究发现，慢性泪囊炎的发生与患者的鼻泪管细长弯曲有关。当患者的鼻泪管出现感染后，其鼻泪管的黏膜可出现水肿，使其鼻泪管出现阻塞，进而引发泪囊炎[5]。对慢性泪囊炎患者进行泪道置管术，只是暂时性地撑开其鼻泪管，使其鼻泪管恢复通畅。但为患者拔除引流管后，其鼻泪管形态异常的问题并没有得到彻底的解决，其依然存在鼻泪管再次阻塞的风险。同时，进行手术可损伤患者鼻泪管的黏膜，在置管期间可使其鼻泪管的黏膜出现炎症反应，故该手术的远期效果并不理想[6-8]。

综上所述，与用鼻泪管置管术治疗慢性泪囊炎的效果相比，用泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果更为理想。