汪 莉

（青川县中医医院，四川 广元 628100）

腹泻是临床上常见的消化系统疾病。腹泻患者的主要临床表现有排便的次数明显高于正常人排便的次数，其大便的性状稀薄、粪便量较多，部分患者的粪便中还含有脓血或未经消化的食物。有研究表明，腹泻的发生与患者的不良饮食习惯密切相关[1]。本次研究主要探讨联用蒙脱石散和参苓白术散治疗腹泻的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年6月至2017年6月期间青川县中医医院收治的60例腹泻患者。这60例患者腹泻的类型均属于脾胃气虚型腹泻。将这60例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的30例患者中，有男性15例，女性15例；其年龄为18～76岁，平均年龄为（45.24±2.11）岁；其发病的时间为3个月至3年，平均发病时间为（11.52±0.45）个月；其体重为41～83 kg，平均体重为（60.24±4.21）kg；其中合并原发性高血压的患者有4例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。在观察组的30例患者中，有男性14例，女性16例；其年龄为18～77岁，平均年龄为（45.71±2.13）岁；其发病的时间为3个月至3年，平均发病时间为（11.51±0.55）个月；其体重为42～83 kg，平均体重为（60.13±4.24）kg；其中合并原发性高血压的患者有5例，合并冠心病的患者有2例，合并糖尿病的患者有2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均使用蒙脱石散进行治疗。蒙脱石散的用法是：口服，3 g/次，3次/d，连续治疗5～10天。在此基础上，为观察组患者加用参苓白术散进行治疗。参苓白术散的药物组成和用法是：白术30 g、茯苓30 g、党参30 g、扁豆30 g、薏苡仁30 g、山楂30 g、建曲30 g、淮山50 g、大枣15 g、莲子15 g、桔梗8 g、炙甘草5 g、砂仁各5 g，为有腹部隐痛症状的患者在此方中加入白芍10 g，为有气虚症状的患者在此方中加入红参10 g，为有脾虚症状的患者在此方中加入炮姜10 g，为有大便粘滞症状的患者在此方中加入木香10 g和苍术10 g。将上述药物用水煎煮取汁，分两次服用，每天服1剂，连续治疗5～10天。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、各项炎症因子的水平、各项临床症状消失的时间及其不良反应的发生率。1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：经过治疗，患者的临床症状消失，其TNF-α（肿瘤坏死因子）的水平、IL-6（白介素-6）的水平和IL-8（白介素-8）的水平达到正常水平，其小肠的吸收功能恢复正常。⑵有效：经过治疗，患者的临床症状明显改善，其TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均明显降低但未达到正常水平，其小肠的吸收功能明显改善。⑶无效：经过治疗，患者的临床症状、炎症因子的水平及小肠的吸收功能均无改善。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。2）炎症因子包括TNF-α、IL-6和IL-8。3）不良反应包括恶心、乏力和面色潮红等。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者各项炎症因子水平的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者TNF-α的水平、IL-6的水平和IL-8的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 进行治疗前后两组患者各项炎症因子水平的比较（±s ）

表2 进行治疗前后两组患者各项炎症因子水平的比较（±s ）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

IL-8的水平（μg/ L）对照组 45 治疗前 32.21±3.42 76.54±24.28 0.96±0.23治疗后 28.14±2.48# 74.92±24.27# 0.71±0.23#观察组 45 治疗前 32.15±3.78 76.43±24.25 0.97±0.17治疗后 21.25±2.11#* 68.24±12.18#* 0.52±0.11#*组别 例数 TNF-α的水平（ng/L）IL-6的水平（ng/ L）

2.3 两组患者各项症状消失时间的比较

与对照组患者相比，观察组患者止泻的时间和腹痛症状消失的时间均更短，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间的比较（d ，±s ）

表3 两组患者临床症状消失时间的比较（d ，±s ）

组别 例数 止泻的时间 腹痛症状消失的时间对照组 45 6.37±0.57 3.61±1.51观察组 45 4.52±0.61 2.64±1.51 t值 8.213 6.313 P值 0.000 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

在进行治疗期间，在对照组患者中，有1例患者出现轻度恶心的症状，有1例患者出现乏力的症状，有1例患者出现面色潮红的症状，其不良反应的发生率为6.67%。在观察组患者中，有1例患者出现轻度恶心的症状，有1例患者出现乏力的症状，有1例患者出现面色潮红的症状，其不良反应的发生率为6.67%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率的比较[例数]

3 讨论

导致腹泻的原因包括：1）由感染肠道病菌、胃酸过少和消化不良等因素所引起的腹泻。2）患者在接受手术治疗时，其胃内容物进入到肠腔内所引起的腹泻。3）因肠道内乳糖缺乏、罹患慢性胰腺炎、肝功能紊乱等因素引起的肠道吸收功能退化所致的腹泻。蒙脱石散是西医临床上治疗腹泻的常用药。用蒙脱石散治疗腹泻的止泻效果较好，但疗程较长，且患者易发生不良反应。中医认为，腹泻属于“泄泻”的范畴，应以渗湿止泻、健脾益气为治疗原则。参苓白术散方中的黄芪能够补血益气，可增强机体的免疫力，并具有抗感染和抗病毒的作用；此方中的白术可补脾胃、健脾燥湿，并可增强淋巴细胞和网状内皮系统的吞噬功能，提高机体的免疫力；此方中的茯苓具有健脾渗湿之功效；此方中的山药、薏苡仁、扁豆、建曲均具有健脾益气之功效；诸药合用可补中益气、健脾消积、增强机体的免疫力[3]。蒙脱石散和参苓白术散的止泻途径和机制均不同，联用这两种药物对腹泻患者进行治疗，可多方位更好地控制其临床症状，提升其机体的免疫力，且安全性较高[4]。有研究表明，使用蒙脱石散联合参苓白术散对腹泻患者进行治疗，可达到健脾养胃、固涩止泻、消积化痰、止呕的效果。李铁等[5]用参苓白术散联合盐酸洛哌丁胺胶囊对进行腹腔镜胆囊切除术后发生腹泻的患者进行治疗的结果显示，在治疗的第2周和第4周时，其临床症状明显改善，其SF-36简明健康量表的各项评分均明显提高，其双歧杆菌和乳酸杆菌的数量均明显增多，其大肠埃希菌和肠球菌的数量则明显减少，其血清GAS（胃泌素）的水平、5-HT（血清素）的水平、CCK（胃组织中胆囊收缩素）的水平和VIP（血管活性肠肽）的水平显著降低。这说明，用参苓白术散治疗腹泻，可有效地纠正患者肠道菌群失调的情况，调节其血清胃肠激素的水平。本次研究的结果证实，联用蒙脱石散和参苓白术散治疗腹泻的效果更好，可迅速为患者止泻，并可降低其体内炎症因子的水平，缩短其治疗的时间，且安全性高。