陈 雪,李俊卿

(四川省达州市疾病预防控制中心,四川 达州,635000)

生产性粉尘为4大职业危害之一,特别是煤尘，其含有硫、氮、铜等50多种元素及其氧化物，且煤尘损伤肺功能与煤尘中游离二氧化硅(SiO2)含量密切相关[1]。定期对作业现场煤尘浓度进行监测，以及加强作业工人职业健康检查，对预防煤尘危害发生具有十分重要的意义[2]。另外，受作业环境(如高温、噪音)、工作强度、工作倦怠[3]、防护措施不到位等影响，还可能诱发心血管系统疾病。本研究以非接尘后勤人员为对照，分析煤尘对作业工人肺通气功能、心电图及血压的影响，并探讨不同年龄、工龄作业工人肺功能、心电图、血压异常情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年某企业行职业健康检查的煤尘作业工人500名为观察组。纳入标准: 男性;职业危险因素是煤尘;均接受肺功能、心电图及血压检查;年龄20～55岁，平均(37.62±6.85)岁;接触煤尘时间1～40年，平均(16.35±8.36)年。选择同期行健康体检的50名该企业非接尘后勤人员为对照组，男性，年龄22～56岁，平均(38.01±7.16)岁;工龄1～39年，平均(16.40±8.15)年。2组性别、年龄、工龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

以《职业健康监护技术规范》为依据，对煤尘作业工人进行在岗健康检查，包括口头询问、肺功能、心电图、血压等项目。相关项目判定标准: ① 肺功能异常。采用RSTJ 1000肺功能检测仪测定受试者肺功能，包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼气中期流量(MMEF)、1 s用力呼气率(FEV1%)等。其中FVC或FEV180%以下,FEV1%、MMEF中任一项70%以下提示肺功能异常;FVC 80%及以上,FEV1%≥70%提示肺功能无损害。② 心电图异常。采用ECG-92 C多道自动分析心电图机测定对象心电图，依据《临床心电图学》(第5版)[4]对受试者行心电图判定，心电图异常包括窦性心动过速、早搏、窦性心律不齐、房颤等。③ 血压异常。采用鱼跃台式水银血压计测定受试者血压，测量3次，间隔30 s测量1次，取后2次均值为受试者血压测定值。以《中国高血压防治指南》(2010年修订版)为[5]依据，收缩压140 mmHg及以上和(或)舒张压90 mmHg及以上判断为高血压，人肱动脉收缩压90 mmHg及以下和/或舒张压60 mmHg及以下判断为低血压。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验或秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能异常情况

观察组肺功能检查显示肺功能异常126例(25.20%),肺功能正常374例(74.80%);对照组肺功能异常6例(12.00%),肺功能正常44例(88.00%)。2组肺功能异常率比较，差异有统计学意义(P=0.037)。

2.2 心电图异常情况

观察组心电图异常发生率22.00%,对照组为10.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组心电图异常情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 血压异常情况

观察组血压异常率24.20%,对照组为14.00%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组高血压发生率显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组血压异常情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 煤尘作业工人年龄、工龄与肺功能、心电图及血压异常分布的关系

不同年龄煤尘作业工人肺功能异常率、血压异常率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);不同工龄煤尘作业工人肺功能异常率、血压异常率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工龄煤尘作业工人心电图异常率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨 论

SiO2为煤尘的主要化学成分，含游离SiO2含量超过70%的煤尘于短期暴露后便会发病，以结节性纤维病灶为主，发病快且进展快。游离SiO2含量不足10%时，肺部病变一般需较长时间暴露或煤尘浓度高，以肺间质纤维化为主，病变慢且进展慢[6-8]。煤尘接触工人肺部疾病发生除了与 SiO2含量、煤尘浓度有关外，还与煤尘分散度有关。通常情况下，空气动力学直径超过15 μm的煤尘即非吸入性煤尘，15 μm以下煤尘为可吸入性煤尘(10～15 μm多于上呼吸道沉积,5 μm以下煤尘可至呼吸道深部及肺泡区，称之为呼吸性煤尘)，其中能引发肺部生物学变化的为呼吸性煤尘[9-11]。

表3 不同年龄、工龄煤尘作业工人肺功能、心电图、血压异常分布情况[n(%)]

临床常用肺通气功能判断尘肺病，煤尘作业工人长时间与煤尘接触，肺功能或多或少受到损伤。FVC、FEV1%为肺通气功能评价常见指标,MMEF则主要用于小气道损伤评价。本研究采用FVC、FEV1%、MMEF评价肺功能异常情况，结果显示煤尘作业工人肺功能异常率25.20%,显著高于非煤尘接触后勤人员，提示煤尘会增加作业工人肺功能损伤风险。煤尘刺激、致敏性致使呼吸系统炎性分泌物增多，易引发气道管腔狭窄，进而损害肺通气功能;呼吸性煤尘长时间在呼吸性支气管、肺泡内滞留，易导致其狭窄、阻塞及炎症，加重肺功能损害。国内外关于煤尘对肺通气功能相关较多，这与煤尘直接接触呼吸系统有关，但近年来有报道称煤尘对作业工人血压、心血管系统也有影响[12-14]。本研究结果显示，相比非煤尘接触后勤人员，煤尘作业工人高血压、心电图异常率均显著增高，可见煤尘也会对作业工人心血管系统、血压造成不良影响，与赖智维等[15-17]研究结论基本一致。分析其机制可能为: 煤尘长时间接触导致作业工人肺部组织明显纤维化，对心血管系统产生渐进的影响;精神紧张、自护不到位、噪声等对神经、心血管系统刺激，进而导致心电图异常，引发高血压，同时肺部及其他系统应激反应对心脏自主功能改变，加快动脉粥样硬化速度，进而造成机体心率加快，舒张压上升。

王珍等[15]通过Logistic回归分析发现，煤矿接尘工人肺功能损伤发生危险因素包括工种、工龄。尚红光等[16-17]研究发现X线胸片异常、血压偏高、心电图异常发生与工种有关。本研究结果显示，煤尘作业工人肺功能异常、血压异常与其年龄、工龄密切相关，年龄越大，工龄越长，其肺功能异常、血压异常发生概率越大，与李娜等[18-20]研究结果存在异同。作者认为工龄越长，工人吸入的煤尘越多，肺内煤尘滞留量越多，对肺功能损伤越大，其肺部组织纤维化更明显，进而累及其他系统，加上工龄越长，工人可能出现职业倦怠现象，精神紧张、松懈等可能影响血压。本研究发现心电图异常与工人年龄、工龄无关，与艾雪儒等[21-22]研究结果不符。这可能与心血管疾病发病原因复杂、心电图检查影响因素多等有关。

综上所述，煤尘对作业工人肺通气功能、心电图及血压有不良影响，且工人年龄越大，工龄越长，肺功能异常、血压异常发生风险越大。