王玉林

【摘要】 目的：探究糖皮质激素辅助治疗儿童支原体大叶性肺炎的临床疗效。方法：选取2014年1月-2017年7月笔者所在医院收治的支原体大叶性肺炎患儿38例作为研究对象，依照随机分组原则将其分为观察组和对照组，每组19例，对照组实行常规药物治疗，观察组予以常规治疗加甲强龙治疗，比较两组患儿炎性指标变化情况、临床症状改善时间、药物不良反应发生情况急患儿肺功能指标。结果：治疗后，观察组ESR、CRP水平均显著低于对照组，患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部阴影吸收时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿皮疹、面部潮红、心率加快、腹痛等的不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患儿的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：糖皮质激素辅助治疗儿童支原体大叶性肺炎的临床疗效突出，可有效缩短患儿临床症状消失时间，改善患儿肺功能指标与炎性指标，值得推广。

【关键词】 糖皮质激素； 甲强龙； 支原体大叶性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

支原体大叶性肺炎是临床儿科常见疾病，根据临床研究结果可知，肺炎支原体已经成为儿童获得性肺炎主要病原体之一[1]，儿童肺炎的感染率约为10%～66%，受到多种内外部因素的限制，当前支原体大叶性肺炎患儿的发病率呈现出不断上升的趋势，且部分患儿的病情较为复杂[2]，治疗难度较大，仅采取常规药物治疗方式的效果并不明显，患儿易出现病情反复等多种不良反应[3]，基于此，本文重点探究糖皮质激素辅助治疗儿童支原体大叶性肺炎的临床疗效，数据结果归整如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2014年1月-2017年7月笔者所在医院收治的支原体大叶性肺炎的38例患儿，本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经过胸部CT扫描、X线胸片检查，均符合大叶性肺炎诊断标准；（2）正式治疗前1周，未使用其他激素、免疫调节剂治疗；（3）患儿家属均签订知情同意书。排除标准：（1）阿奇霉素过敏患儿；（2）胸腔积液等并发症患儿。遵照随机分组原则将其分成观察组和对照组。对照组19例患儿中，男9例、女10例，年龄3～11岁，平均（7.75±1.23）岁；入院前发热时间3～12 d，平均（5.28±1.25）d；入院前咳嗽时间2～10 d，平均（5.16±1.22）d。观察组19例患儿中，男8例、女11例，

年龄4～10岁，平均（7.65±1.16）岁；入院前发热时间2～13 d，平均（5.42±1.15）d；入院前咳嗽时间3～11 d，平均（5.24±1.41）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患儿实行常规治疗：①注射用乳糖酸红霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023638），使用剂量为：按照体重20～30 mg/kg，分2～3次进行静脉滴注[4]；②使用盐酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032），使用剂量为10～20 mg，采取静脉滴注方式，1次/d；③注射用阿奇霉素（成都天臺山制药有限公司，国药准字H20064851），使用剂量为：按照体重10 mg/kg，1次/d进行静脉滴注，持续给药5 d，患儿症状缓解后，口服阿奇霉素片，1次/d，持续给药3 d。（2）观察组患儿予以常规治疗加甲强龙治疗：常规治疗方式与对照组相同；加用糖皮质激素进行辅助治疗，3 d常规治疗后，加入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，进口药品注册证号H20130301），剂量为每12小时 1～2 mg/kg，1次/d，给药3 d后再减量，用药5～7 d后停用[5]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患儿炎性指标变化情况：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。（2）观察两组患儿临床症状改善时间：咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部阴影吸收时间。（3）观察两组患儿药物不良反应发生情况，包括皮疹、面部潮红、心率加快、腹痛等。（4）观察两组患儿肺功能变化情况，肺功能指标包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）及25%用力呼气流量（FEF25%）等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿炎性指标比较

治疗前，两组患者的ESR、CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿炎性指标ESR、CRP分别为（20.18±3.22）mm/h、（7.17±1.21）mg/L，

对照组患儿炎性指标分别为（26.11±1.92）mm/h、（14.34±1.79）mg/L，观察组ESR、CRP水平均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较

经过治疗后，观察组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部阴影吸收时间分别为（8.12±3.22）d、

（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于对照组的（11.39±2.34）d、（11.49±1.55）d、（3.45±1.14）周，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

经过治疗后，观察组患儿皮疹、面部潮红、心率加快、腹痛的发生率分别为0、5.62%、5.62%、5.62%，与对照组的5.62%、5.62%、5.62%、10.53%比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患儿的不良反应均在停药后自行消失，无须采取其他措施，见表3。

2.4 两组患儿肺功能指标比较

经过治疗后，两组患儿的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

支原体大叶性肺炎属于下呼吸道感染[6]，通常由MP诱发，其病变位置通常位于肺间质，因此患儿胸片大多表现为支气管肺炎、间质性肺炎[7]，近年来，根据临床数据统计可知，当前支原体大叶性肺炎的发病概率进一步提升，且该疾病发病突然、病情较为严重，多表现为咳嗽、寒战、高热等临床症状，易出现合并胸腔积液、累及肺外系统、肺不张等并发症[8]，严重的情况下还会引发多种恶性疾病，如溶血性贫血、心肌炎等，不利于患儿健康成长，须引起临床的重视。但受到多种内外部因素的限制，支原体大叶性肺炎的发病机制仍未被明确，大多数研究人员认为其与呼吸道上皮细胞直接侵入、吸附作用等有着密切关系，临床也逐步加大了对该疾病的研究力度。患儿感染MP后，会产生IgA、IgG等物质，从而形成新的免疫复合物，可引起破坏性病变，会直接加重患儿病情，延长其发热时间。

本文研究结果证明，观察组患儿的炎性指标ESR、CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部阴影吸收时间分别为（8.12±3.22）d、（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于对照组（P<0.05）。同时，两组患儿不良反应发生情况均较少，说明将糖皮质激素用于治疗儿童支原体大叶性肺炎的效果突出，且安全性较高。盐酸氨溴索是治疗支原体大叶性肺炎的常规药物，可有效调节体内黏液分泌、浆液分泌[9]，能够直接作用于气道的分泌细胞，从而增加纤毛的活动空间，促使痰液的排出[10]，同时，该药物可刺激体内肺泡Ⅱ型的上皮细胞，有利于是提升表面活性物质的分泌性能[11]，保障气管、肺泡的通畅性。阿奇霉素属于临床常见抗生素，但单用该药物的效果不佳，无法在短时间内改变患儿临床症状。

甲泼尼龙琥珀酸钠是典型的糖皮质激素[12]，具备良好的抗过敏、抗炎、调节免疫功能等功效，主要作用机制为：减轻患儿充血症状，阻止炎症细胞朝着炎症位置移动，并抑制产生新的炎症因子，转变吞噬细胞的功能，进而稳定溶酶体膜，最终可减轻患儿肺部炎症渗出，有利于解除患儿支气管痉挛，从而改善体内微循环与血管通透性，最终会促进炎症的吸收，同时，糖皮质激素可减轻患儿气道高的反应，有利于恢复患儿肺功能。此外，糖皮质激素的使用剂量小，服用时间短，患儿服药后不良反应较少，安全性高，医护人员可根据患儿病情严重情况，早期联合使用糖皮质激素治疗支原体大叶性肺炎。

综上所述，糖皮质激素辅助治疗儿童支原体大叶性肺炎，可有效改善患儿肺功能与炎性因子，缩短患儿临床症状消失时间，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-04）