姜缨　蔡奚梅

【摘要】 目的：分析甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的临床效果。方法：抽取2013年2月-2017年7月收治的46例异位妊娠患者，采用奇偶法将46例患者分为观察组（n=23）和对照组（n=23）。对照组治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮，观察组治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮加入中药保守治疗，待两组患者治疗后比较其临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率（91.30%）高于对照组（65.12%），差异有统计学意义（P<0.05）；血β-hCG值转阴用时、包块消失用时、住院用时等各项临床指标比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮加入中药保守治疗治疗方法，临床疗效显著。

【关键词】 甲氨蝶呤； 米非司酮； 中药保守治疗； 异位妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

The Efficacy Observation of Methotrexate Combined with Mifepristone and Traditional Chinese Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy/JIANG Ying，CAI Ximei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：120-121

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of methotrexate（MTX） combined with mifepristone and traditional Chinese medicine in the treatment of ectopic pregnancy.Method：From February 2013 to July 2017，46 patients with ectopic pregnancy admitted were selected，and 46 patients were divided into the observation group（n=23） and the control group（n=23） according the odd even method.the control group treatments for Methotrexate combined Mifepristone，the observation group therapy for Methotrexate combined with Mifepristone and TCM conservative treatment，to compare the clinical curative effect after treatment in both groups.Result：The total effective rate（91.30%） in the observation group was higher than the control group（65.12%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the observation group were significantly better in the time of β-hCG negative，mass dispare and hospitalization，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Methotrexate combined with Mifepristone and TCM conservative treatment in patients with ectopic pregnancy has a significant clinical effect.

【Key words】 Methotrexate； Mifepristone； Traditional Chinese medicine conservative treatment； Ectopic pregnancy

First-authors address：Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China

目前，因為盆腔炎及宫腔手术操作等相关原因，致使异位妊娠的患病率呈现逐年上升趋势[1]。伴随血β-人绒毛促性腺激素及孕酮等检测方法的完善，和妇产科医生对异位妊娠的重视程度及诊疗技术的提升，大部分患者可以在包块没有出现破裂前得到正确的诊断和治疗[2-3]。对于异位妊娠患者而言，保守治疗存在一定的重要意义。本次研究分析MTX（甲氨蝶呤）联合米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的临床修改，现将研究内容进行以下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年2月-2017年7月收治的46例异位妊娠患者，本次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。入选标准：（1）患者生命体征稳定，并无显著的腹痛或者盆腔内出血；（2）生育要求强烈；（3）异位妊娠包块直径在4 cm以下。排除标准：（1）肝肾功能异常患者；（2）外周血白细胞和血小板计数异常患者；（3）存在药物禁忌证患者；（4）患者未签署知情同意书。采用奇偶法将46例患者分为观察组（n=23）和对照组（n=23）。对照组年龄25～33岁，平均（28.4±1.1）岁，平均停经时间（46.5±3.4）d，平均包块直径（3.6±0.2）cm，观察组年龄24～34岁，平均（29.1±1.3）岁，平均停经时间（46.9±3.6）d，平均包块直径均（3.7±0.2）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮，依据患者的实际体重每天肌肉注射0.4 mg/kg甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197），持续治疗5 d，并联合米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）予以治疗，米非司酮服用2次/d，50 mg/次。在治疗第4、7天对血β-hCG进行检测。观察组在此基础上加入中药保守治疗方法，包含丹参、赤芍、桃仁、棱莪术、石见穿、紫草、炒五灵脂、茯苓、炒白术及佛手各10 g，皂角刺12 g，炙甘草3 g，将上述中药进行水煎服用，1剂/d。两组患者依据自身病情用药，最长用药时间应小于3周。

1.3 疗效评估指标和观察指标

患者经过治疗后，显效表现为：患者无腹痛或者下腹部无不适表现；尿hCG检查后为阴性，血β-hCG及孕酮降低比例在40%～50%；经B超检查后异位妊娠病灶并无扩大表现，或者病灶消失。有效表现为：血β-hCG及孕酮呈现显著降低表现降低比例在30%～40%；患者无腹痛或者下腹部无不适表现；经过B超检查后异位妊娠病灶轻微增加，孕囊体积减小。无效表现为：血β-hCG及孕酮含量下降比例在30%以下，或者无任何变化；经过B超检查后盆腔包块体积增加；患者经过治疗后腹痛症状加重。显效率和有效率相加为治疗总有效率[4]。

觀察指标，对两组患者血β-hCG值转阴用时、包块消失用时、住院时间及输卵管通畅比例进行观察。

1.4 统计学处理

本次研究中涉及的相关数据在进行计算后均采用SPSS 19.0统计学软件包，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者进行治疗后，其临床治疗总有效率为91.30%，对照组患者进行治疗后，其临床治疗总有效率为65.12%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 监测指标

观察组患者血β-hCG值转阴用时、包块消失用时、住院用时少于对照组患者，输卵管通畅比例低于对照组患者，数据间经过比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中医学经过研究认为异位妊娠和气滞血瘀存在一定的关系[5-6]，因为堵塞胞水使得胎孕在细胞外，时间过长会产生血瘀少腹，在进行治疗的过程中应遵循活血化瘀原则。现代药理学研究后发现，活血化瘀中药能够将血流动力学及抗血栓形成进行改善，扩张局部病变血管，对微循环进行改善，加强血容量，对组织缺氧状态予以改善，将纤维酶活性进行提升，对瘀血起到消散和吸收效果，减少包块[7-8]。此药物中采用的丹参、赤芍、桃仁均具有活血及消炎的效果，棱莪术、石见穿、紫草、炒五灵脂可起到止痛的效果，炒白术、佛手、皂角刺及炙甘草可起到化瘀的效果[9-10]。将上述中药进行联合应用均可改善患者的血液循环，对机体免疫功能进行调节，对滋养细胞和胚胎的生长可起到抑制效果，有效抑制血肿包块的产生，促进血肿分解，缓解病灶周围粘连现象，对输卵管再通起到有利作用。与此同时还能够提升甲氨蝶呤在体中的代谢，减少副反应的发生比例[10-12]。

综上，异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮加入中药保守治疗治疗方法，临床疗效显著。但最终均可使胚胎出现死亡，甲氨蝶呤进行局部抗滋养细胞，米非司酮对孕激素水平降低后起到抗滋养细胞活性效果，此外加入中药保守治疗有助于包块的吸收，说明三者联合治疗修改确切。

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（收稿日期：2017-11-30）