王德云

【摘要】 目的：探究氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴发精神障碍的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的帕金森病伴发精神障碍患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例，对照组给予奥氮平联合多巴丝肼治疗，观察组给予氯氮平联合多巴丝肼治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的UPDRS评分与PANSS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴发精神障碍效果显著，同时能有效改善患者的运动功能和精神状态。

【关键词】 氯氮平； 多巴丝肼； 帕金森病； 精神障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

Clinical Study of Clozapine Tablets Combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in Treatment of Parkinsons Disease with Mental Disorders/WANG Deyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Clozapine Tablets combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in the treatment of Parkinsons disease with mental disorders.Method：From January 2014 to January 2014，80 patients with Parkinsons disease associated with mental disorders admitted to the authors hospital as the research objects.According to the different methods of treatment，patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was given Olanzapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment，the observation group was given Clozapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the UPDRS scores and PANSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Clozapine combined with Dopamine Silk Hydrazine has a significant effect on the treatment of Parkinsons disease with mental disorders，and can effectively improve the patients motor function and mental state.

【Key words】 Clozapine； Dopamine Silk Hydrazine； Parkinsons disease； Mental disorders

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

帕金森病是目前第二大神經系统退行性疾病，由于患者长时间服用多巴胺能药物，其出现精神障碍的发病率可达16%～40%[1]，患者主要表现为妄想、幻觉、错觉等，其中幻觉症状最为常见，对患者的日常生活造成了严重的影响。氯氮平是新一代的抗精神病药物，其特点为能有效的抗精神病，同时不会产生锥体外系副反应[2]，为此笔者所在医院采用氯氮平联合多巴丝肼片对帕金森病伴发精神障碍的患者进行了治疗，现将其治疗效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的帕金森病伴发精神障碍患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例，所有患者均满足英国帕金森病协会脑库的诊断标准[3]，排除严重心肺功能不全患者，排除药物成瘾和酒精成瘾患者[4]。对照组男22例，女18例；年龄55～82岁，平均（67.3±5.7）岁；病程3～16年，平均（8.4±2.2）年。观察组男24例，女16例；年龄52～80岁，平均（67.0±5.9）岁；病程2～13年，平均（8.0±2.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，且已告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后或在院外时均给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）250～1 000 mg口服治疗，3次/d。对照组另外给予奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）5～15 mg口服治疗，2次/d。观察组另外给予氯氮平片（齐鲁制药有限公司，国药准字H37022819）50～200 mg口服治疗，2次/d。两组患者均持续用药2个月。

1.3 观察指标与评价标准

采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）对两组患者治疗后的运动功能与精神障碍进行评定[5]，同时采用PANSS量表减分率对治疗效果进行评价，痊愈：减分率≥80%；显效：减分率60%～79%；有效：减分率59%～30%；无效：减分率<29%；治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UPDRS和PANSS评分比较

两组患者治疗前的UPDRS与PANSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的UPDRS与PANSS评分均明显低于治疗前，且观察组的UPDRS与PANSS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

帕金森病是临床常见的运动障碍疾病，好发于中老年人群。有研究指出，帕金森发病的主要因素与纹状体多巴胺数量减少有关[7]。多巴胺是人体中枢神经传导物质的一种，其功能是辅助细胞传送脉冲，同时人体在发出感觉和情绪等时也需要多巴胺作为信息传递的物质。帕金森病患者纹状体多巴胺数量减少后会引发多巴胺受体增敏，造成中脑边缘叶D3和D4受體与多余的多巴胺进行结合，在此环节下会引发神经元的退化，导致患者出现精神病性症状[8]，这也是临床使用多巴胺受体激动药后引发患者精神障碍的一种可能性[9]。有研究指出，目前临床认为帕金森的形成原因是用多巴胺受体激动药对帕金森病进行治疗后，会在一定程度上加重患者伴发精神障碍的概率[10]。

现阶段临床常用的治疗非典型抗精神病药物为奥氮平、喹硫平和氯氮平等，氯氮平在治疗过程中不会引发人体产生明显的锥体外系反应，更适合帕金森患者的治疗[11]。多巴丝肼是临床治疗帕金森病常用的一种药物，其治疗效果受到了临床的广泛肯定。但多巴丝肼在治疗过程中，随着时间的推移，疾病的进程控制并不显著，且长期服用不良反应的发生率较高，患者耐受度较低[12-14]。本次研究发现，观察组与对照组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在用药4周后的PANSS评分显著低于对照组（P<0.01），这说明氯氮平对于患者的运动功能和精神障碍改善效果更为显著，这也与2006版美国神经学会药物指南推荐首选氯氮平，不推荐奥氮平的结论基本相似[5]。在安全性观察中，并未发现两组患者出现明显的不良反应，说明氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍安全可靠。

综上所述，氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴发精神障碍的治疗效果显著，同时能有效改善患者的运动功能和精神状态。

参考文献

[1]王海飞.多巴丝肼与奥氮平及氯丙嗪合用致抗精神病药恶性综合征[J].药物不良反应杂志，2015，17（1）：67-68.

[2]丁森林，杨承蓉，苏晓兰.氯氮平对绝经后首发精神障碍患者骨代谢、免疫功能及炎性因子的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（10）：108-111.

[3]郭艳红，金明华，朴俊香.喹硫平与氯氮平联合治疗偏执性精神障碍的效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：175-176.

[4]杜洁.氨磺必利合并氯氮平治疗难治性精神分裂症临床观察[J].神经损伤与功能重建，2014，9（4）：353-354.

[5]曲志君，吕品，杜莉辉.喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发 精神障碍的疗效观察[J].当代医学，2017，23（28）：102-104.

[6]陈强，周芳珍，农玉贤.奎硫平联合齐拉西酮或氯氮平治疗难治性精神分裂症的临床观察[J].临床精神医学杂志，2016，26（1）：53.

[7]刘祖松，徐良雄，曾德志，等.小剂量氨磺必利配合氯氮平治疗难治性精神分裂症[J].中国药师，2016，19（2）：308-310.

[8]胡源，张冰，杨辉.氯氮平联合盐酸丁咯地尔对首发精神分裂症患者局部脑血流与认知功能的影响[J].中国医药，2016，11（6）：909-913.

[9]刘丽娟.常用非典型抗精神病药物与首发精神分裂症患者代谢综合征的相关性[J].中国医药指南，2016，22（5）：21-22.

[10]关振龙.氟哌啶醇联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的疗效及安全性临床评价[J].中国药业，2017，26（3）：36-38.

[11]李占胜.喹硫平与氯氮平联合治疗偏执性精神障碍的效果观察[J].养生保健指南，2017，32（25）：248.

[12]陈琪，施辉，戴立彬，等.氯氮平和齐拉西酮对精神分裂症患者体质量、血浆神经肽Y及瘦素影响的研究[J].东南国防医药，2016，18（2）：142-144，150.

[13]周俊，占达飞，欧小凡，等.氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（24）：2257-2260.

[14]曲志君，吕品，杜莉辉.喹硫平联合多巴丝肼片治疗老年帕金森病伴发精神障碍的疗效观察[J].当代医学，2017，23（28）：102-104.

（收稿日期：2017-10-20）