丁晓磊

作者单位：吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林 吉林 132000

跟骨骨折是高能量损伤引发，目前主要通过手术治疗，在手术治疗中，因为跟骨骨折解剖关系比较复杂、关节面塌陷，在治疗后易出现关节不稳、创伤性关节炎等并发症，因此选取合理手术方式来改善预后、减少并发症十分重要[1]。本研究选取两种不同方式治疗跟骨骨折患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2016年3月—2018年1月收治的86例跟骨骨折患者，根据治疗方法分为两组。对照组42例，男25例，女17例，年龄20～68岁，平均（49.52±3.64）岁；受伤到手术的时间为1～10 d，平均（3.24±1.03）d；观察组44例，男26例，女18例，年龄21～69岁，平均（49.59±3.56）岁；受伤到手术的时间为1～9 d，平均（3.18±1.05）d；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

入院后展开全身检查，对基础疾病治疗。采用硬膜外麻醉或腰麻。对照组行克氏针治疗，观察组行微创解剖钢板治疗：取仰卧位，绑止血带对患肢止血，常规消毒并铺巾，在距骨、骰骨置入斯氏针，以双针撬拨恢复后关节面塌陷旋转部分，将跟骨宽度、高度、关节面、Bohler角复原。于跟骨外侧作长为4 cm左右的纵向切口，将皮肤、皮下组织切开，对跟骨外侧面骨膜剥离，构建和跟骨外侧壁紧贴的皮下隧道，将跟骨解剖钢板插入，以C臂X线透视作用对置入位置观察，待位置合适后钻孔，将加压螺栓3～4枚拧入，加压固定。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术时间、术中出血量、全足负重时间。（2）记录并发症发生情况。（3）在治疗前、治疗后，利用踝-足评分系统（AOFAS）评价患者足部功能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术中及术后指标

两组手术时间、全足负重时间差异具有统计学意义（P＜0.05），术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

对照组9例（21.43%）出现并发症，跟痛2例，创伤性关节炎3例，皮缘坏死2例，腓骨撞击综合征2例；观察组2例（4.55%）出现并发症，跟痛与皮缘坏死各1例；两组差异具有统计学意义（χ2=5.491，P=0.019）。

2.3 足部功能评分

两组AOFAS评分：治疗前对照组（47.15±3.68）分、观察组（47.21±3.49）分，组间差异无统计学意义（t=0.078，P=0.469）；治疗后对照组（81.54±3.69）分、观察组（93.25±3.88）分，观察组明显高于对照组（t=14.328，P=0.000）。

3 讨论

跟骨骨折多是由于暴力冲击造成跟骨、距骨间关节面受损所致，主要有跟骨塌陷、宽度变窄、高度压缩、关节面关系遭受破坏等表现[2]。对此类患者，总治疗原则是促使跟骨相关关节面解剖关系、跟骨高度与宽度恢复，实现跟骨良好塑形，对关节活动度、灵动性予以保障[3]。

表1 两组术中及术后指标 （ ±s）

表1 两组术中及术后指标 （ ±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 全足负重时间（周）对照组（n=42） 43.52±4.12 26.74±3.58 13.71±2.05观察组（n=44） 57.59±4.36 27.19±3.62 8.64±1.38 t值 15.366 0.579 13.510 P值 0.000 0.282 0.000

克氏针为跟骨骨折传统治疗方法，近年来，解剖钢板有逐渐取代克氏针治疗之势。解剖钢板应用的是传统外侧扩展式“L”形切口，这种切口可将距下关节面良好显露，对关节面骨折的复位与固定极为有利，且可避免造成腓肠神经、腓骨肌腱的损伤或刺激[4-6]。在实际应用中，我院为观察组患者实施解剖钢板治疗时，做跟骨外侧小切口，术中不用剥离足侧软组织，不会对足部外侧壁供血动脉造成损伤，可显著降低皮肤坏死等并发症发生风险。同时，观察组借助加压螺栓实施固定，可增强钢板固定程度，使得钢板松动、手术感染等风险大幅下降。因操作相对复杂，故观察组手术时间明显长于对照组，然而两组术中出血量差异无统计学意义，可见这两种术式造成的机体创伤相差无几[7-9]。另外，本研究结果显示，与对照组相比，观察组恢复更快，并发症更少，且恢复情况更理想。

综上所述，为跟骨骨折实施微创解剖钢板治疗，能有效缩短全足负重时间，减少并发症风险，有助于患者踝关节功能的恢复。